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Atelier pédagogique Techniques en pédiatrie. Objectifs  Prise en charge des voies respiratoires Ventilation Ventilation Intubation Intubation  Ponction.

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1 Atelier pédagogique Techniques en pédiatrie

2 Objectifs  Prise en charge des voies respiratoires Ventilation Ventilation Intubation Intubation  Ponction lombaire  Ponction vésicale  Intra-osseuse  Pulled-elbow  Lacérations

3 Principes généraux  Préparation Expliquer aux parents Expliquer aux parents La techniqueLa technique Les risquesLes risques Distraire les enfants Distraire les enfants Avoir tout ton matériel Avoir tout ton matériel Avoir une attitude confiante Avoir une attitude confiante

4 Principes généraux  Contentions Papoose Papoose Mummy Mummy Personnel Personnel Complications Complications EcchymosesEcchymoses Compromis vasculaireCompromis vasculaire Perte de confiance (si non expliqué)Perte de confiance (si non expliqué)

5 Ventilation * Dégager les voies respiratoires Corps étranger? Corps étranger? Aspiration Aspiration Positionnement Positionnement Jaw thrust / Chin liftJaw thrust / Chin lift Guédelle/Trompette Guédelle/Trompette  Lunette O 2  Masque simple  Masque réservoir  Ventilation à pression positive Ballon Auto-gonflabe Ballon Auto-gonflabe Ballon d’anesthésie Ballon d’anesthésie

6 Intubation  Position de reniflement  Serviette sous les épaules  Lame droite chez le tout petit = charger la glotte  Particularités pédiatriques : Langue plus volumineuse Langue plus volumineuse Amygdales plus volumineuses Amygdales plus volumineuses Occiput plus prohéminent Occiput plus prohéminent Larynx plus antérieur Larynx plus antérieur Cricoïde = zone la plus étroite Cricoïde = zone la plus étroite Réserve en O 2 moindre Réserve en O 2 moindre

7 Intubation  Tube : Grosseur = Âge/4 + 4 Grosseur = Âge/4 + 4 (si ballonet, Âge/ ) (si ballonet, Âge/ ) Échelle de Broselow Échelle de Broselow Petit doigt Petit doigt  Ballonet + si : Risques de pression ventilatoire augmentée Risques de pression ventilatoire augmentée AsthmeAsthme ARDSARDS NoyadeNoyade Pneumonie d’aspiration sévèrePneumonie d’aspiration sévère

8 Intubation séquence rapide  Définition : Induction rapide d’une anesthésie générale et d’une paralysie musculaire afin d’effectuer une laryngoscopie et une intubation endotrachéale et ainsi prendre en charge les voies respiratoires du patient et ce en minimisant la ventilation à pression positive

9 Intubation séquence rapide  Indications : Contrôle inadéquat de la ventilation Contrôle inadéquat de la ventilation Perte des réflexes de protection des VAS Perte des réflexes de protection des VAS Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire  Contre-indications : Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond) Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond) Doute sur les capacités à ventiler/intuber Doute sur les capacités à ventiler/intuber Trauma/oedème des VAS Trauma/oedème des VAS

10 Intubation séquence rapide  Séquence:  Préparation  Matériel  Monitoring  Pré-Oxygénation (éviter VPP)  Pré-médication  Sédation  Paralysie  Protection (sellick)  Passe le tube  Position

11 Intubation séquence rapide  Prémédication : Atropine mg/kg Atropine mg/kg chez  5 anschez  5 ans

12 Intubation séquence rapide  Sédation : RxIndicationsContre-indications Kétamine (1-2 mg/kg IV) Status asthmaticus Choc septique Hypentension intra- crânienne Glaucome Étomidate (0,2-0,4 mg/kg IV) Trauma crânien Choc septique (relative) Propofol (2-3 mg/kg) Status épilepticus HTICHypotension Allergie oeufs? Fentanyl (2-4 mcg/kg IV) Versed 0,1-0,2 mg/kg IV Hypotension

13 Intubation séquence rapide  Curarisation : Rx Durée d’action Contre-indications Succinylcholine 1-2 mg/kg IV 3-12 min Insuffisance rénale Brûlés Lésions par écrasement Hyperkaliémie Patient avec maladie neuromusculaire Garçon <5 ans Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg IV min

14 Intubation  Vérififer tube Buée ds tube Buée ds tube Auscultation Auscultation Capteur CO 2 Capteur CO 2 Laryngoscopie de contrôle PRN Laryngoscopie de contrôle PRN  DOPE : D : Déplacement D : Déplacement O : Obstruction O : Obstruction P : Pneumothorax P : Pneumothorax E : Équipement E : Équipement

15 Séance Pratique! 15 minutes

16 Ponction lombaire  Vidéo :

17

18 Séance Pratique! 15 minutes

19 Ponction vésicale  Indications : Enfant <2 ans Enfant <2 ans Ø miction x 60 min avant technique Ø miction x 60 min avant technique  Complications : Infection Infection Hématurie microscopique Hématurie microscopique Perforation intestinale Perforation intestinale

20 Ponction vésicale  Aiguille 22G 1½ pouce  Seringue 3cc  Enfant en position “grenouille”  Site : en central au dessus de la symphyse pubienne (a/n du pli)  Asepsie  Ponctionner puis retirer en aspirant

21 Intra-osseuse  Vidéo :

22

23 Séance Pratique! 10 minutes

24 Pulled-Elbow  Subluxation de la tête radiale  Mode de présentation Pulled 50% Pulled 50% Filles Filles 2-3 ans 2-3 ans Récurrence ~30% Récurrence ~30%

25 Pulled-Elbow  Techniques Hyperpronation Hyperpronation 95% réussite au 1 er essai95% réussite au 1 er essai Supination-Flexion Supination-Flexion 77% réussite au 1 er essai77% réussite au 1 er essai

26 Lacération : Anesthésie locale  EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics) 2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne 2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne Technique : Technique : Peau intactePeau intacte Couche épaisseCouche épaisse Couvrir d’un TegadermeCouvrir d’un Tegaderme Attendre 30 à 60 minutesAttendre 30 à 60 minutes Contre-indications : Contre-indications : Plaie ouverte/ muqueusePlaie ouverte/ muqueuse Allergie ou méthémoglobinémieAllergie ou méthémoglobinémie Complications : Complications : Décoloration cutanéeDécoloration cutanée MéthémoglobinémieMéthémoglobinémie

27 Lacération : Anesthésie locale  LET 4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 0,5% tétracaïne 4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 0,5% tétracaïne Technique : Technique : Compresse imbibée de liquide dans la plaieCompresse imbibée de liquide dans la plaie Attendre 20 minAttendre 20 min Contre-indications : Contre-indications : Extrêmités (relatif)Extrêmités (relatif) MuqueusesMuqueuses YeuxYeux

28 Lacération : Anesthésie locale  Lidocaïne 1% ou 2% 1% ou 2% Avec ou sans épinéphrine Avec ou sans épinéphrine CI relative de l’épi a/n des extrêmitésCI relative de l’épi a/n des extrêmités Avec ou sans bicarbonates Avec ou sans bicarbonates Tamponne la solution acide et diminue la douleur à l’injectionTamponne la solution acide et diminue la douleur à l’injection 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates Sans épinéphrineSans épinéphrine

29 Lacération : Anesthésie locale  Lidocaïne Doses maximales : Doses maximales : Sans épi : 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido 1%)Sans épi : 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido 1%) Avec épi : 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido 1%)Avec épi : 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido 1%)

30 Lacération : Anesthésie locale  Minimiser la douleur Lidocaïne avec bic de préférence Lidocaïne avec bic de préférence Réchauffer Réchauffer Ne jamais montrer l’aiguille à l’enfant Ne jamais montrer l’aiguille à l’enfant Aiguille 25G 1½ pouce Aiguille 25G 1½ pouce Seringue 10cc Seringue 10cc Injecter lentement Injecter lentement Minimiser le nombre de ponctions Minimiser le nombre de ponctions Injecter a/n des berges de la plaie Injecter a/n des berges de la plaie Attendre 2 minutes avant de procéder Attendre 2 minutes avant de procéder

31 Lacération : Sutures  Vicryl rapide Résorbable Résorbable Monofilament Monofilament Durée de vie : Durée de vie : 10j en milieu sec10j en milieu sec 3-5j dans la bouche3-5j dans la bouche Résultat esthétique comparable à un fil non rébsorbable Résultat esthétique comparable à un fil non rébsorbable

32 Lacération : Sutures  Dexon/vicryl Résorbable Résorbable Multifilaments Multifilaments Durée de vie : Durée de vie : j60-200j Pour les points profonds Pour les points profonds  Monosoft Non résorbable Non résorbable Doivent être retirés Doivent être retirés Pour le zones de tension Pour le zones de tension

33 Lacération : Sutures  Visage : Vicryl 6,0 Vicryl 6,0  Profond : Dexon 4,0 Dexon 4,0  Extrêmités Monosoft 4,0-5,0 Monosoft 4,0-5,0 Enlever après 7 à 10j Enlever après 7 à 10j

34 Lacération : Colle  Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate) Multidose Multidose  Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate) Unidose Unidose

35 Lacération : Colle  Avantages : Plus rapide Plus rapide Non douloureux Non douloureux Moins cher Moins cher Pas de deuxième visite Pas de deuxième visite Pas de risques de piqûre du personnel Pas de risques de piqûre du personnel Antibactérien Antibactérien Résultat esthétique comparable Résultat esthétique comparable

36 Lacération : Colle  Désavantages : Moins de force tensile Moins de force tensile Déhiscence si sous tension Déhiscence si sous tension Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0 Pas de baignade x 48h Pas de baignade x 48h Endroit sec qui ne saigne pas Endroit sec qui ne saigne pas


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