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LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENT RAPIDE Clinique Pasteur TOULOUSE SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO C IDE, IBODE.

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1 LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENT RAPIDE Clinique Pasteur TOULOUSE SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO C IDE, IBODE

2 Nouvelle génération de valve aortique : les valves à déploiement rapide Origine : TAVI Chirurgie par sternotomie ou mini invasive Valve biologique sur un stent auto expandable INTRODUCTION

3 3 valves testées à la Clinique Pasteur à TOULOUSE – L’Intuity, laboratoire EDWARDS – L’Enable 3F, laboratoire MEDTRONIC – La Perceval S, laboratoire SORIN INTRODUCTION

4 Interventions mixtes Petit anneau aortique Dysfonction ventriculaire gauche Redux de prothèse aortique INDICATION : Le rétrécissement aortique

5 Anneau aortique non circulaire (bicuspidie) Plaie de l’anneau à la décalcification (en per op) Insuffisance aortique pure Anévrysme de la racine aortique ou de l’aorte ascendante ATCD d’endocardite de moins de 3 mois CONTRE-INDICATIONS

6 Meilleur gradient Diminution du temps de clampage Diminution de la durée de la CEC et du temps d’intervention Valve explantée Chirurgie mini invasive INTERETS

7 Devenir à long terme? Coût Complications associées : – Mauvais positionnement – Fuites para-prothétiques INCONVENIENTS

8 TECHNIQUE OPERATOIRE

9 INTUITY EDWARDS ENABLE 3F MEDTRONIC PERCEVAL S SORIN LES VALVES

10 Pas de manipulation Stent à impacter par gonflage 3 fils de suture Tailles 19 à 27 INTUITY EDWARDS

11 CARACTERISTIQUES DE LA VALVE EDWARDS INTUITY Valve stentée à 3 feuillets en péricarde bovin Tissu en Polyester tissé Armature et bande en alliage chrome- cobalt souple Anneau de suture en silicone Stent en acier inoxydable Tissu en Polyester étanche

12 INTUITY EDWARDS Matériel

13 Préparation de la valve

14 Positionnement des sutures

15 Mise en place de la valve

16 Préparée par pliage dans sérum glacé Reprend sa forme à 37 ° Repositionnable Une seule suture Tailles 21 à 27 ENABLE 3F

17 CARACTERISTIQUES DE LA VALVE MEDTRONIC ENABLE 3F Cage en Rétinol auto- expansible Feuillets en péricarde équin Un seul point de fixation Collerette en polyester

18 MATERIEL

19 Préparation de la valve

20 Mise en place

21 La plus proche des TAVI Complètement compressée 3 fils guides 4 tailles S (19/21), M(21/23) L(23/25), XL(25/27) PERCEVAL S

22 CARACTERISTIQUES DE LA VALVE SORIN PERCEVAL S VALVE 3 feuillets de 2 épaisseurs de péricarde bovin DISPOSITIF D’ANCRAGE -Alliage auto expansible -Système auto-ancrage -Recouvert de carbofilm Passants de guidage + =

23 Préparation de la valve

24 Mise en place de la valve

25 Déploiement du stent

26 Mise en place d’une nouvelle technique – Changement dans les pratiques professionnelles Flexibilité Adaptabilité Changement des habitudes et perte des automatismes Inconfort NOTRE EXPERIENCE

27 – Formations Temps de formation court Délivrance au moment ou très en amont Pratique aléatoire Temps d’adaptation Personnel exclusif NOTRE EXPERIENCE

28 Depuis juillet Intuity hors étude Cadence 9 Perceval S 8 Enable 3F NOTRE EXPERIENCE

29 BUT – Etudier les bénéfices patient potentiels à court et moyen terme – Intuity VS Bioprothèse Temps de CEC et de clampage Taux de mortalité et morbidité ETUDE CADENCE VALVE EDWARDS INTUITY

30 120 patients sur 11 sites 77 hommes/ 43 femmes SELECTION PATIENTS - Remplacement VAO + PC - Euroscore >= 8 puis >= 6 - Informations et consentement éclairé - Suivi des protocoles ETUDE CADENCE VALVE EDWARDS INTUITY

31 RESULTATS

32 Amélioration des valves – Facilité de préparation et d’implantation, durée de clampage aortique – Gradient – Durabilité CONCLUSION

33 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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