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Chutes, personnes âgées et SAU Dr X.Galimard CSG – CHIPS St Germain.

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1 Chutes, personnes âgées et SAU Dr X.Galimard CSG – CHIPS St Germain

2 Définition  Chute: fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ  Chutes répétées: ≥ 2 chutes au cours d’une période de 12 mois

3 CAT  Rechercher facteurs de gravité initialement  Rechercher FdR dans un 2 ème temps  Correction des facteurs de risque modifiables

4 Phase 1: Signes de gravité?  Conséquences de la chute Traumatisme physique : TC, fracture, luxation, hématomes profond/volumineux (anémie), plaies Traumatisme physique : TC, fracture, luxation, hématomes profond/volumineux (anémie), plaies Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute (anxiété, hypertonie oppositionnelle, retropulsion) Syndrome post-chute (anxiété, hypertonie oppositionnelle, retropulsion)  Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises/vertige (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) PC/malaises/vertige (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Déficit neuro Fièvre Fièvre  Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Troubles équilibre/marche Anticoagulants Anticoagulants Isolement social Isolement social Ostéoporose Ostéoporose HAS 2009

5 Points clés avant admission CSG  Conséquences de la chute Traumatisme physique Traumatisme physique Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Syndrome post-chute  Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Déficit neuro Fièvre Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Troubles équilibre/marche Anticoagulants Anticoagulants Isolement social Isolement social Ostéoporose Ostéoporose HAS 2009

6 Points clés avant admission CSG  Conséquences de la chute Traumatisme physique Traumatisme physique Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Syndrome post-chute  Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Déficit neuro Fièvre Fièvre  Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Troubles équilibre/marche Anticoagulants Anticoagulants Isolement social Isolement social Ostéoporose Ostéoporose HAS 2009 Eliminer tout pb chir (dont neurochir) Indication TDM urgente? Antidote? NFS-Transfusion? Ne pas faire perdre de chance si indication USI (C-NV)

7 Si troubles cognitifs  Malaise-PC ou pas ?  Démence ou confusion ?  Envisager le pire si histoire pas claire… donc PC et confusion jusqu’à preuve du contraire

8 Malaise - PC  Cardio: TDC – TDR TDC – TDR SCA SCA EP EP RAC serré (effort) RAC serré (effort) Tamponnade Tamponnade  Métab: Hypoglycémie Hyponatrémie  Vasculaire: hypoTA ortho hypoTA post prandiale SSC Vagal  Infectieux: 30% des malaises hospitalisés?  Toxique: Alcool Médicaments Etc…  Neuro: Convulsion Convulsion AVC AVC

9 TC: TDM cérébral pour qui? quand?  TDM très urgent (type filière AVC) si: AVK pour PPSB + vit K au moindre pétéchie AVK pour PPSB + vit K au moindre pétéchie (quels que soient taille, loc°, symptomatologie) Doppler transcranien patho pour recherche indic° chir aigue Doppler transcranien patho pour recherche indic° chir aigue  TDM urgent si GCS<15 + surv 24h SAU si sujet âgé  TDM au bout de 6h de surveillance ou surv 24h SAU si GCS15 + âge>60-65ans

10 Haydel NEJM 2000 (909 patients) GCS 15 Stiell IG Lancet 2001 (3121 patients) GCS > 13

11 TDM cervical si Trauma Crânien + douleurs projetées/inexpliquées + trbles communication trbles communication Et d’autant plus si déficit neuro… mais leur absence/doute ne permet pas de s’arrêter là dans ce cas

12 TDM cervical si Trauma Crânien + GCS<13 GCS<13+ personne âgée

13 Phase 2: Recherche autres FdR/FdG… et PEC de ceux modifiables  Extrinsèques = environnemental tapis, encombrement, lumières, aide technique adaptée, réhausseurs, barres d’appuis, baignoire, marches, rampes, antidérapants isolement social…

14 Phase 2: Recherche autres FdR/FdG… et PEC de ceux modifiables  Intrinsèques (chronique/prédisposante – aigue/précipitante) Causes de malaises (cf diapos précédentes) Neuro: déficit focal, Synd Park, troubles attentionnels (cog/depression/confusion), équilibre (cereb/proprio/vestib), troubles comportt Rhumato: pieds, arthrose, ostéoporose, carence vitD Dénutrition/sarcopénie Médicaments: poly, psychot, cardiot, hypoG, antico/AAP Sensorielle: vision, audition Fièvre/sepsis

15 AMELIORER Ce qui est améliorable parmi les FdR identifiés Ce qui est améliorable parmi les FdR identifiés Aides techniques et aménagement environnement Aides techniques et aménagement environnement Activité physique régulière Activité physique régulière Chaussures: talon large et bas, semelle fine et ferme, fermée (tige haute) Chaussures: talon large et bas, semelle fine et ferme, fermée (tige haute) Apport vitD calcique (Ca alim. si possible) +/- ostéop Apport vitD calcique (Ca alim. si possible) +/- ostéop Eduquer aidants Eduquer aidants Kiné si trbles marche/équilibre: réguliers, intensité faible à modérée, autorééducation associée si possible Kiné si trbles marche/équilibre: réguliers, intensité faible à modérée, autorééducation associée si possible W équilibre postural statique et dynamiqueW équilibre postural statique et dynamique Renforcer puissance musculaire des mb infsRenforcer puissance musculaire des mb infs +/- relevés du sol, stim° afférences sensorielles…+/- relevés du sol, stim° afférences sensorielles…

16 RISQUES de RECIDIVE ?  Si fréquence des chutes augmentait  Si multiples FdR  Si troubles équilibre (station unipodale, timed up&gotest)  Si synd post-chute

17 Conclusions  Le SAU élimine l’urgence, améliore ce qui est facilement améliorable… puis discuter comment on poursuit le bilan: HDJ? Cs? CSG? SSR?  Penser au bilan étio… cause rarement unifactorielle bénigne


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