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La Lettre du Rhumatologue Os et diabète Comprendre 1.Os du diabétique est fragile  une complication supplémentaire du diabète 2.Os comme glande endocrine.

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1 La Lettre du Rhumatologue Os et diabète Comprendre 1.Os du diabétique est fragile  une complication supplémentaire du diabète 2.Os comme glande endocrine peut agir sur le diabète et le métabolisme énergétique ASBMR 2014 symposium

2 La Lettre du Rhumatologue Epidémiologie –Étude longitudinale 1 de 7ans chez les femmes diabétiques : RR de toutes fractures = 1,20 (IC 95 : 1,11-1,30) Étude rétrospective² de la Mayo Clinic sur 10 ans chez les diabétiques de type 2 : SIR* pour toutes fractures 1,3 (1,2-1,4) SIR* pour les fractures de hanche 1,5 (1,1-1,9) Méta-analyse 3 Surrisque de fracture de hanche chez les diabétiques de type 1 RR = 6,94 (3,25-14,78) et de type 2 RR = 1,38 (1,25- 1,53) I – L’os du diabétique est fragile ASBMR 2014 – D'après Khosla S. ASBMR symposium 1) Bonds D JCEM 2006 p3404 2) Melton III JBMR ) Vestergaard P OI 2007 p427 ➜ = Un problème sous estimé *Standardized Incidence Ratio

3 La Lettre du Rhumatologue I – L’os du diabétique est fragile ASBMR 2014 – D'après Rubin M. ASBMR symposium Manavalan JS JCEM 2012 p3240 Yamamoto M JCEM 2012 p1277 Ardawi M Bone 2013 p355 Contrôle Caractéristiques de l’os diabétique –Diminution de la formation osseuse : des ostéoblastes moins nombreux et moins actifs une minéralisation ralentie –Faible niveau de remodelage observé en histomorphométrie et sur les marqueurs sériques –Perturbations hormonales PTH circulante diminuée Sclérostine augmentée Diminution de l’IGF1 Diabétique

4 La Lettre du Rhumatologue ASBMR 2014 – Farlay D. P021 et Vashishth D. ASBMR symposium Jeune I – L’os du diabétique est fragile Vieux Zimmermann E Pnas 2011 p14416 Les AGE* seraient en partie responsable d’une moins bonne absorption énergétique des impacts et source de micro-cracks fragilisants Caractéristiques de l’os diabétique –Altération de la qualité de la matrice osseuse : l’hyperglycémie au long cours provoque la glycation des molécules de pontages entre les fibres de collagène (vieillissement accéléré) = formation d’AGE* (ex: la pentosidine) *Advance Glycation End Product.

5 La Lettre du Rhumatologue Caractéristiques de l’os diabétique –Altération de la micro-architecture osseuse avec augmentation de la porosité corticale I – L’os du diabétique est fragile ASBMR 2014 – D'après Link T. ASBMR symposium Patsch J JBMR 2013 p313 Leslie W JBMR 2012 p2231 ContrôleDiabèteDiabète + fracture ➜ L’os du diabétique a des propriétés biomécaniques moins bonnes. Ceci pourrait relever non seulement de l’hyperglycémie mais sans doute aussi de la neuropathie et de la microangiopathie observée dans cette maladie

6 La Lettre du Rhumatologue ASBMR 2014 – D’après Link T. ASBMR symposium ** Spécificités de la DMO du patient diabétique –Elle est classiquement plus haute que chez les sujets contrôles –Mais au sein des patients diabétiques, elle reste diminuée chez les fracturés => Elle reste utilisable I – L’os du diabétique est fragile Patsch J JBMR 2013 p313

7 La Lettre du Rhumatologue ASBMR 2014 – Leslie W. ASBMR symposium ** * Diabétique Non diabétique ** * Diabétique Non diabétique Spécificités du FRAX chez le patient diabétique –Sous estimation de la valeur –Piste évoquée : cocher la case “polyarthrite rhumatoïde” I – L’os du diabétique est fragile Leslie W JBMR 2012 p2231

8 La Lettre du Rhumatologue Ostéocalcine est sécrétée par l’os et agit sur : –le pancréas pour réguler l’insuline –la graisse pour réguler l’adiponectine (insulino-sensibilité) –les cellules de Leydig pour réguler la testostérone Elle agit aussi sur le foie et le cerveau (capacités cognitives). Description d’une nouvelle hormone d’origine osseuse “BP2” qui agit sur le métabolisme énergétique et au niveau cérébral sur la satiété L’ostéoblaste est une cellule fortement consommatrice en glucose via GLUT1 (= transporteur indépendant de l’insuline). GLUT1 s’exprime avant Runx2 et est nécessaire pour le mécanisme d’ossification (sinon l’os reste cartilagineux). II – Os, glande endocrine active sur le diabète et le métabolisme énergétique ASBMR 2014 – Karsenty G, Kousteni S. ASBMR symposium


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