Martine COHEN-SOLAL Hôpital Lariboisière, Paris

Présentation au sujet: "Martine COHEN-SOLAL Hôpital Lariboisière, Paris"— Transcription de la présentation:

1 Martine COHEN-SOLAL Hôpital Lariboisière, Paris
Fragilité osseuse Martine COHEN-SOLAL Hôpital Lariboisière, Paris

2 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Introduction : OP0057, E. Casado, EULAR 2010

3 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Introduction : Les anti-aromatases utilisés pour le traitement du cancer du sein sont susceptibles d’induire une ostéoporose et des fractures. Bien que les bisphosphonates soient recommandés pour prévenir la perte osseuse chez les femmes sous anti-aromatases, leurs effets sont encore peu connus chez ces patientes. OP0057, E. Casado, EULAR 2010

4 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Objectif : OP0057, E. Casado, EULAR 2010

5 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Objectif : • Evaluer l’effet d’un traitement par bisphosphonate oral hebdomadaire chez des femmes atteintes de cancer du sein et qui reçoivent des inhibiteurs de l’aromatase pendant 2 ans • Sur : • La Densité Minérale Osseuse à 2 sites • Les marqueurs de la résorption osseuse (NTX urinaires) OP0057, E. Casado, EULAR 2010

6 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Méthode : OP0057, E. Casado, EULAR 2010

7 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Méthode : Étude longitudinale prospective entre 2005 et 2008 comportant : • 55 femmes d’âge moyen 63 ans • T-Score < -2.5 DS • Sous anti-aromatases dans les 12 mois précédant l’inclusion (exemestane, anastrazole, letrozole) • Traitement par bisphosphonate hebdomadaire pendant 2 ans OP0057, E. Casado, EULAR 2010

8 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Méthode : 16.6% avaient 1 ou + fracture périphérique 19% avaient au moins un tassement vertébral Évaluation : • Densité Minérale Osseuse • NTX urinaire • Fractures vertébrales et périphériques OP0057, E. Casado, EULAR 2010

9 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Résultats : OP0057, E. Casado, EULAR 2010

10 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Résultats : A 2 ans : • la DMO a augmenté de 5.5% au rachis lombaire et a diminué de 3.9% au col fémoral. • des tassements vertébraux sont survenus chez une seule patiente (2 nouveaux tassements incidents en plus des 2 TV prévalents). OP0057, E. Casado, EULAR 2010

11 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Résultats : A 6 mois : • les NTX urinaires ont diminué de 36.4% • seulement 21% des patients avaient des taux encore élevés (chez ces patientes : DMO augmentée de 2.8% au RL et diminuée de 6% au col fémoral) OP0057, E. Casado, EULAR 2010

12 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion : OP0057, E. Casado, EULAR 2010

13 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion : Les bisphosphonates préviennent la perte osseuse trabéculaire chez les femmes ostéoporotiques sous anti-aromatases. OP0057, E. Casado, EULAR 2010

14 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion : Les bisphosphonates préviennent la perte osseuse trabéculaire chez les femmes ostéoporotiques sous anti-aromatases. Une réduction du niveau de remodelage est atteint chez 80% d’entre elles. OP0057, E. Casado, EULAR 2010

15 Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases
Conclusion : Les bisphosphonates préviennent la perte osseuse trabéculaire chez les femmes ostéoporotiques sous anti-aromatases. Une réduction du niveau de remodelage est atteint chez 80% d’entre elles. Les patientes qui conservent un taux de NTX élevé n’ont pas de réponse en terme de densité minérale osseuse. OP0057, E. Casado, EULAR 2010

16 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Introduction : SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

17 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Introduction : Les enfants atteints de rhumatismes inflammatoires sont exposés au risque d’ostéoporose : • En raison de la maladie sous-jacente • Des traitements médicamenteux associés SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

18 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Objectif : SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

19 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Objectif : Evaluer l’efficacité et l’innocuité de l’ibandronate IV chez de jeunes patients atteints de rhumatismes inflammatoires SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

20 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Méthode : SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

21 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Méthode : • 21 enfants (7 garçons et 14 filles) • Atteints de maladies rhumatismales et d’ostéoporose - 9 enfants avec arthrite juvénile - 4 avec spondylarthropathie - 4 avec lupus érythémateux disséminé - 2 avec sclérodermie - 1 avec une dermatomyosite - 1 avec une polyarthrite juvénile SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

22 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Méthode : • Age moyen : 14.5 ans (14-16) • Durée de la maladie : 4.5 ans • Les enfants ont tous reçu des traitements immunosuppresseurs • 18 d’entre eux ont reçu des stéroïdes • DMO initiale (Z-score) : -4.5 DS • 14 enfants avaient un tassement vertébral SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

23 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Méthode : • Ibandronate : 2 mg/2 mois pendant un an • Supplémentation en calcium (500 mg) – vitamine D (400 UI) Évaluation : - DMO - CTX sériques SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

24 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Résultats : SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

25 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Résultats : • Augmentation du Z-Score : à -3.5 DS (p < 0.05) • Absence de nouveau tassement vertébral • Réduction des CTX sériques (de 14.2 à 10.9 nmol/ml) à 1 an. SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

26 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Résultats : • Augmentation du Z-Score : à -3.5 DS (p < 0.05) • Absence de nouveau tassement vertébral • Réduction des CTX sériques (de 14.2 à 10.9 nmol/ml) à 1 an. • Autres effets relevés : Un syndrome pseudo-grippal Hypocalcémies transitoires SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

27 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Conclusion : SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

28 Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales Conclusion : L’ibandronate est un traitement utile et sûr de la perte osseuse des rhumatismes inflammatoires des patients jeunes. SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

29 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Introduction : OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

30 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Introduction : Le dénosumab est une biothérapie efficace pour le traitement de l’hyperésorption osseuse. Dans une étude de phase II réalisée chez des femmes avec DMO basse, le dénosumab augmente la DMO et diminue les marqueurs de résorption après 4 ans de traitement. OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

31 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Objectif : OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

32 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Objectif : Évaluer l’effet à 6 ans du dénosumab sur la DMO et les marqueurs biochimiques du remodelage osseux. OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

33 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Méthode : OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

34 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Méthode : La phase II incluait des femmes ménopausées avec T-score compris entre -1.8 et -4 au rachis et entre et -3.5 au fémur. Randomisation en 3 groupes : • Dénosumab tous les 3 ou 6 mois • Alendronate • Placebo OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

35 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Méthode : La phase II incluait des femmes ménopausées avec T-score compris entre -1.8 et -4 au rachis et entre et -3.5 au fémur. Randomisation en 3 groupes : • Dénosumab tous les 3 ou 6 mois • Alendronate • Placebo • Phase d’extension : 200 femmes ont bénéficié du dénosumab 2 années supplémentaires (60 mg tous les 6 mois). OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

36 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Résultats : OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

37 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Résultats : Dans ce travail qui compare 6 ans de dénosumab à 4 ans de placebo suivi de 2 ans de dénosumab : • Bras DNmab : DMO : +13.3% RL, +6.1% hanche, +1.9% avant-bras Marqueurs : -55% sCTX, -42% PAO • Bras placebo puis DNmab : augmentation DMO comparable aux 2 premières années du bras DNmab (60 mg tous les 6 mois) OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

38 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Conclusion : OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

39 Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans
Conclusion : L’effet inhibiteur de la résorption du dénosumab se traduit par une augmentation de la DMO et une réduction des CTX sériques après 6 ans de traitement. OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

40 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Introduction : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

41 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Introduction : Les fractures fémorales sont des fractures de fragilité osseuse qui portent essentiellement sur le compartiment cortical. Plusieurs paramètres interviennent : • La densité minérale osseuse • La géométrie du col fémoral OP0060, K. Briot, EULAR 2010

42 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Objectif : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

43 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Objectif : Étudier les relations entre les paramètres géométriques de la hanche mesurés sur des images de densitométrie osseuse et le risque de fractures à 5 ans chez les femmes ménopausées ostéoporotiques. OP0060, K. Briot, EULAR 2010

44 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Méthode : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

45 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Méthode : • Cohorte TROPOS OP0060, K. Briot, EULAR 2010

46 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Méthode : • Cohorte TROPOS • Les patients ont reçu du ralénate de strontium ou du placebo pendant 5 ans OP0060, K. Briot, EULAR 2010

47 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Évaluation : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

48 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Évaluation : Les images de la hanche (mesures de densité) ont été analysées chez 636 femmes d’âge moyen 77 ans. OP0060, K. Briot, EULAR 2010

49 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Évaluation : Les images de la hanche (mesures de densité) ont été analysées chez 636 femmes d’âge moyen 77 ans. Les paramètres suivants ont été mesurés : • Le CSA (surface moyenne) • L’épaisseur corticale • Le rapport Buckling sur 3 sites : col fémoral, région inter- trochanterienne et diaphyse proximale OP0060, K. Briot, EULAR 2010

50 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Résultats : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

51 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Résultats : A 5 ans : 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées avec : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

52 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Résultats : A 5 ans : 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées avec : - DMO fémorale plus basse - Épaisseur corticale diminuée - Surface moyenne diminuée - Rapport Buckling augmenté aux 3 sites OP0060, K. Briot, EULAR 2010

53 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Résultats : A 5 ans : 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées avec : - DMO fémorale plus basse - Épaisseur corticale diminuée - Surface moyenne diminuée - Rapport Buckling augmenté aux 3 sites Analyse multivariée ajustée pour l’âge, la DMO et l’IMC : le risque de fracture est dépendant de la surface moyenne inter-trochantérienne et de l’épaisseur de la corticale diaphysaire. OP0060, K. Briot, EULAR 2010

54 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Conclusion : OP0060, K. Briot, EULAR 2010

55 Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales
Conclusion : Ce travail montre que la mesure de l’épaisseur corticale est utile à l’évaluation du risque fracturaire, indépendamment de la mesure de la densité minérale osseuse. OP0060, K. Briot, EULAR 2010