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Etude ITA 2004 Tolérance –Tamoxifene: troubles thrombo emboliques, augmentation du risque de cancer de l'endometre –Arimidex:Risque fracturaire préoccupant.

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Présentation au sujet: "Etude ITA 2004 Tolérance –Tamoxifene: troubles thrombo emboliques, augmentation du risque de cancer de l'endometre –Arimidex:Risque fracturaire préoccupant."— Transcription de la présentation:

1 Etude ITA 2004 Tolérance –Tamoxifene: troubles thrombo emboliques, augmentation du risque de cancer de l'endometre –Arimidex:Risque fracturaire préoccupant chez des femmes jeunes dont lespérance de vie est encore longue

2 Etude SOPAA Etude prospective ouverte de cohorteEtude prospective ouverte de cohorte Etudie à 1 an des paramètres osseux sous anti aromataseEtudie à 1 an des paramètres osseux sous anti aromatase Femmes ménopausée opérée d'un cancer du sein invasif, hormono sensible, non métastaséFemmes ménopausée opérée d'un cancer du sein invasif, hormono sensible, non métastasé Dégage des facteurs prédictifs simples dune perte osseuse importanteDégage des facteurs prédictifs simples dune perte osseuse importante

3 Etude SOPAA OstéodensitométrieOstéodensitométrie FDR associésFDR associés BiologieBiologie Formation des 2 groupes de patientesFormation des 2 groupes de patientes –Groupe surveillance: non ostéoporotique, supplémentation vitamino-calcique si ostéopénie carencée –Groupe traitement: ostéoporose traitée par biphosphonates

4 Critères de jugement à 1 an Evolution de la DMO du groupe surveillanceEvolution de la DMO du groupe surveillance Etude du groupe traitement à titre prospectifEtude du groupe traitement à titre prospectif Analyse de sous groupe entre suppléméntation vitamino calcique ou nonAnalyse de sous groupe entre suppléméntation vitamino calcique ou non Remodelage osseuxRemodelage osseux Fracture cliniqueFracture clinique Mise en évidence de facteurs prédictifs dune perte osseuseMise en évidence de facteurs prédictifs dune perte osseuse

5 RESULTATS Perte osseuse densitométriquePerte osseuse densitométrique –Critére principal –Perte attendue de 1% –Groupe surveillance: Perte significative 3,3% en lombaire et 2,6% en femoralPerte significative 3,3% en lombaire et 2,6% en femoral –Groupe traitement Densitométrie stableDensitométrie stable

6 RESULTATS Activation du remodelage osseuxActivation du remodelage osseux –Groupe surveillance Evolution vers une ostéocalcine haute pour plus de 20% des femmesEvolution vers une ostéocalcine haute pour plus de 20% des femmes Evolution vers des CTX élevés pour plus de 31% des femmesEvolution vers des CTX élevés pour plus de 31% des femmes –Groupe traitement Nette diminution et normalisation du remodelage osseuxNette diminution et normalisation du remodelage osseux

7 RESULTATS Facteurs de risque de la perte osseuseFacteurs de risque de la perte osseuse –IMC<21kg/m2 –Existence dune chimio pendant le traitement adjuvant –Délai court par rapport à la ménopause (<4 ans) –Forte réponse du taux doestradiol sérique à lanti aromatase –Forte résorption osseuse: CTX>48%

8 CONCLUSION L'analyse de sous groupe montre que la supplémentation vitamino calcique n'est pas préventive de la perte osseuse par les anti aromatasesL'analyse de sous groupe montre que la supplémentation vitamino calcique n'est pas préventive de la perte osseuse par les anti aromatases Plusieurs études ont déjà montré l'efficacité des biphosphonates en prévention de la perte osseusePlusieurs études ont déjà montré l'efficacité des biphosphonates en prévention de la perte osseuse Schémas proposésSchémas proposés –Fosamax 70mg/semaine –Actonel 35 mg/semaine

9 Prise en charge osseuse sur le CH de Valence ? Conduite à tenir ? Quand faut-il faire une première mesure de DMO et la renouveller ?

10 391,020,011,105,017 39,868,011,103,017 11,736,002,043,013nombreMoy.Variance Dév Std Erreur Std Normal – ostéoporose – ostéopénie 105 patientes 25,838,006,079,016 63,673,005,068,009 8,539,004,060,021nombreMoy.Variance Dév Std Erreur Std Colonne Col

11 65,904,014,117,015 8,961,036,190,067 1,911nombreMoy.Variance Dév Std Erreur Std arimidex femara aromasine

12 69,929,020,141,017 23,870,013,115,024nombreMoy.Variance Dév Std Erreur Std pas de fracture fracture DMO lombaire

13 73,931,019,137,016 11,846,026,160,048 9,883,005,070,023nombreMoy.Variance Dév Std Erreur Std pas de traitement bisphophonate Calcium

14 20 patientes ayant eu 2 mesures de DMO Valeurs connues pour 8 patientes

15 Quand refaire une deuxième mesure ?Quand refaire une deuxième mesure ? –100 nouvelles patientes en 2006 soit 200 examens par an Bilan biologique systématiqueBilan biologique systématique –Facteurs de risques dostéoporose –DMO basse (ostéoporose, ostéopénie) –Perte osseuse rapide après le deuxième examen (quest quune perte rapide ?) –CTX, oestradiol

16 Proposition de prise en charge au CH Valence Au moment de débuter le traitement anti-aromatase : mesure de densité minérale osseuse et dosage crosslaps sanguins Si ostéopénie avec facteurs de risques : bilan systématique (calcémie, calciurie des 24 heures, vitamine D, PTH) et si besoin TSH et électrophorèse sanguine nouvelle mesure densitométrique à un an Si ostéoporose : bilan systématique (calcémie, calciurie des 24 heures, vitamine D, PTH) et si besoin TSH et électrophorèse sanguine et traitement

17 Proposition de prise en charge au CH Valence après 3 mois de traitement par anti-aromatases dans tous les cas :Crosslaps sanguins systématiques Si normaux : Nouvelle mesure de densité minérale osseuse 2 ans après le début du traitement par anti-aromatase. Si crosslaps augmentés à 3 mois : nouvelle mesure densitométrique à 1 an Si ostéopénie avec facteurs de risques et crosslaps augmentée à 3 mois: Traitement à visée osseuse Evaluation = Interne: Florence Caussade/Dr Chevrel


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