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REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE. ACCOUCHEMENT = PHYSIOLOGIQUE.

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1 REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE

2 ACCOUCHEMENT = PHYSIOLOGIQUE

3 - 6 – 10 % des NN à terme - le plus souvent des nouveaux-nés prématurés 80% des moins de 1500 grammes - 1 à 10% des nouveau-nés nécessitent une ventilation invasive REANIMATION:

4 ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE Passage de la vie materno-dépendante intra-utérine à l’autonomie aérienne Instauration d’une respiration efficace Modification du système circulatoire Autonomisation de la thermorégulation. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

5 CIRCULATION FOETALECIRCULATION NEONATALE

6

7 Réabsorption du liquide pulmonaire Naissance

8 Surfactant

9 ADAPTATION RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE ELIMINATION DES LIQUIDES INTRA-PULMONAIRES : 2/3 expulsés lors de la compression du thorax dans la filière génitale AÉRATION DES ALVÉOLES PULMONAIRES MAINTIEN DES ALVÉOLES OUVERTES EN FIN D’EXPIRATION  SURFACTANT AUGMENTATION DU DÉBIT SANGUIN PULMONAIRE (chute des résistances artérielles pulmonaires)

10 ADAPTATION CARDIO-CIRCULATOIRE A LA NAISSANCE ARRÊT DE LA CIRCULATION OMBILICALE –Diminution des pressions droites (baisse du retour veineux) –Augmentation des pressions gauches (élévation des résistances systémiques) EXPANSION PULMONAIRE –Diminution des résistances artérielles pulmonaires –Augmentation du débit sanguin pulmonaire –Augmentation du retour veineux dans l’OG

11 CRF Augmentation du débit pulmonaire ( X 10) Adaptation cardio-respiratoire à la naissance "ventilatoire""vasculaire"

12 Alvéoli LA LV RA RV PA Alvéoli Shunt intra-pulmonaireShunt extra-pulmonaire HTAP NN HYPOXEMIE

13 prise en charge en salle de naissance ***

14 AVANT LA NAISSANCE

15 Matériel d’asepsie et de lavage de main Matériel d’asepsie et de lavage de main Allumage de la table de réa et mise en route du chauffage Allumage de la table de réa et mise en route du chauffage Vérifier le matériel d’aspiration (vide entre et 150 mmHg). Vérifier le matériel d’aspiration (vide entre et 150 mmHg). Vérifier le matériel de ventilation manuelle (02,ballon,masque) Vérifier le matériel de ventilation manuelle (02,ballon,masque) Vérifier matériel d’intubation (sonde trachéale, laryngoscope,pince de magill,moustache…) Vérifier matériel d’intubation (sonde trachéale, laryngoscope,pince de magill,moustache…) Vérifier le matériel de perfusion dont celui du KTVO Vérifier le matériel de perfusion dont celui du KTVO Préparer les solutés et les drogues (adrénaline, narcan, bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio, aiguilles seringues..) Préparer les solutés et les drogues (adrénaline, narcan, bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio, aiguilles seringues..) Incubateur, stéthoscope, habillage… Incubateur, stéthoscope, habillage…

16 . Savoir anticiper - La plupart des réanimation néonatales peuvent être anticipées. - Le personnel susceptible pratiquer les soins au nouveau-né doit être formé. - Connaître les facteurs de risque d’asphyxie néonatale.Être toujours prêt - Préparation minimale pour chaque naissance - Deux personnes entraînées doivent pouvoir intervenir Préparation

17 Information médicale : 5 renseignements fondamentaux - Existence d’une SFA ? - Caractère clair ou teinté du LA - Administration de médicaments dépresseurs à la mère ? - Notion d’accouchement hémorragique - Notion d’accouchement à risque (fœtal) élevé ?

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19 APRES LA NAISSANCE

20 1.Lutte contre le risque infectieux Lavage des mains Matériel stérile

21 Score d’APGAR Développé par Virginia APGAR en 1952 Paramètres012 FC0<100bpm>100bpm Mouvements respiratoires 0Lents, irréguliers Vigoureux Tonus musculaire 0FaibleMouvements actifs Réactivité à la stimulation 0faiblevive ColorationbleueRose extrémités bleues rose

22 Figure 5

23 Algorithme

24 2.Lutte contre l’hypothermie

25

26 retour

27 a.Désobstruction des voies respiratoires Bouche puis narines puis carrefour pharyngé

28

29

30

31 Basic neonatal resuscitation

32 NEOPUFF P inspiratoire PEEP T inspiratoire

33 Réanimation d’un nouveau-né à terme: air ou oxygène ?

34 EFFETS NÉFASTES DE L’HYPEROXIE EN SALLE DE NAISSANCE Radicaux libres Vasoconstriction pulmonaire Vasoconstriction cérébral Augmentation des RVP ↘ flux sanguin cérébral AGGRAVATION HYPOXIE HYPEROXIE

35

36

37

38 Intubation endotracheale chez un enfant.

39 Médicaments

40

41 Quels sont les enjeux de la réanimation à la naissance ?


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