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La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire: Technique et résultats chez 35 patients 1- Clinique.

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1 La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire: Technique et résultats chez 35 patients 1- Clinique Geoffroy Saint Hilaire (Paris), 2- Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique, Pitié Salpêtrière (Paris) A Soprani 1,2, O Sibaud 1, J Godfroy 1, F Godfroy 1, J Cady 1

2 Début expérience GBP: 270 GBP Roux-en-Y/10 reprises pour fistule (4%) learning curve+++ Fermeture des brèches (pied de l’anse + Peterson): risque hernie interne +++ Le « Dumping syndrome »: un réel problème. 13,3% à 50% ) By-Pass Gastrique en Oméga (BPGO): Pourquoi ? Wei-Jei Lee et al. Ann Surg 2005 Cho M et al. Obes Surg Relat Dis 2006 Eldholm D et al. Surg Obes Relat Dis 2012, Lim Rb. Curr Probl Surg 2010

3 Anastomose gastro-jéjunale sans tension (risque sténose +/- ulcère) –Transmésocolique / rétrogastrique: techniquement difficile –Technique de LÖNROTH* (risque erreur de montage+++ en début d’expérience) *Technique de H. LÖNROTH S. Msika / J Chir 2002; 139: AA Gumbs et al. Surg Obes Relat Dis 2006 CS Siilin et al. Obes Surg 2005, Carrodeguas et al. Surg Obes Relat Dis 2005 By-Pass Gastrique en Oméga (BPGO): Pourquoi ?

4 Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire Chirurgie restrictive, pression region oeso-cardiale élevée: –Anneau –Mason –Sleeve Favorise le reflux Hypothèse : altération des mécanismes anti-reflux Les hypothèses physiopathologiques

5 La conversion de l’anneau en by-pass, une chirurgie de plus en plus courante Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire

6 Le BPGY est-il la seule alternative? Chirurgie malabsorptive, pression region oeso-cardiale basse: BPGY a démontré son efficacité sur le RGO chez l’obèse morbide T.A. Kellogg et al. Surg Obes Relat Dis 2007 Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire

7 BPGOBPGO Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire ?

8 1) Rapporter les résultats opératoires et postopératoires de la conversion du By-pass gastrique en Oméga (BPGO) en By-pass gastrique en Roux-en-Y (BPGY) pour reflux biliaire invalidant 2) Déterminer des facteurs de risque de reflux biliaire invalidant après BPGO  Prévenir cette complication  Quand proposer un BPGY d’emblée Buts de l’étude

9 Etude monocentrique Recueil prospectif, analyse rétrospective 2005 – 2013 n = 2101 BPGO Patients et Méthodes A B A B Distance A-B= 90 cm

10 Reflux biliaire invalidant : traitement médical et chirurgical Nombre total de GBPO ( )n = 2101 Reflux biliaire invalidant66 (3%) Délai moyen d’apparition des symptômes23.5 mois (4 – 36) Reflux biliaire invalidant résistant au traitement médical 38 (1.8%) Conversion du GBPO en GBPY35 Entéro-entérostomie latéro-latérale (Braun)3 Résultats (1)

11 Conversion0 Mortalité0 Morbidité précoce1 (2.8%) Incarcération grêle dans orifice de trocart1 Réintervention1 Durée d’hospitalisation (moy) Morbidité tardive3 (8.5%) Ulcère anastomotique3 Syndrome de malabsorption0 Disparition des symptômes de reflux biliaire35 (100%) Résultats (2) BPGO convertis en BPGY n = 35

12 n35 ATCD de chirurgie de la région hiatale29 Echec anneau gastrique25 (71%) Sleeve1 Gastroplastie verticale calibrée (Mason)1 Nissen2 Résultats (3) Facteurs de risque de reflux biliaire après BPGO BPGO après

13 En cas de reflux biliaire invalidant après BPGO, la conversion en BPGY est : –Rarement nécessaire –Une technique simple et reproductible, –Toujours faisable par laparoscopie –Est associée à un risque d’ulcère anastomotique Conclusion (1) S. Msika. J Chir ) Tube gastrique du BPGO étroit (calibré sur un 36 fr) ? 2) IPP double dose en post-opératoire ? (W.H. Johnson et al., SOARD 2007)

14 Conclusion (2) ATCD de chirurgie hiatale (29/35, 83%) : facteur de risque ? GPBY d’emblée ? GPBO + Nissen d’emblée ? Altération des mécanismes anti-reflux ? OUI

15 La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire: Technique et résultats chez 35 patients 1- Clinique Geoffroy Saint Hilaire (Paris), 2- Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique, Pitié Salpêtrière (Paris) A Soprani 1,2, O Sibaud 1, J Godfroy 1, F Godfroy 1, J Cady 1


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