Les Pancréatites Chroniques

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1 Les Pancréatites Chroniques
Actualités 2014 Dr B.Bastens

2 DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES
1. Les pancréatites aiguës Famille de lésions qui peuvent affecter le pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique. La plupart de ces lésions est en général réversible.

3 2. Les pancréatites chroniques
Inflammation chronique du pancréas aboutissant à une fibrose progressive du parenchyme destruction : d’ abord tissu exocrine, puis endocrine

4 ETIOLOGIE DES PANCREATITES CHRONIQUES
1. Alcoolisme chronique. Facteur étiologique majeur dans les pays développés : 80% des cas Relation entre la quantité d ’alcool et le risque de développer une pancréatite chronique, mais sensibilités individuelles différentes Il faut ~100 gr d’ alcool /j pdt ans

5 2. Autres causes. Hyperparathyroïdie (hypercalcémie). Autoimmune
Héréditaires Dans 10 % des cas : idiopathique. Obstructives : sténoses post trauma, tumeur.. Dans 10% des cas : idiopathique

6 3. Pancréatites Héréditaires : rechercher si antécédents familiaux, âge jeune
-Gêne CFTR -Gêne PRSS1 : trypsinogène cationique -Gêne Spink1

7 4. Pancréatite chronique juvénile tropicale.
Touche les deux sexes. Atteint les enfants et adolescents ne consommant pas d ’alcool. Facteur commun : la malnutrition protido- lipidique. Zone géographique la plus typique : sud de l ’Inde. Parfois, association de malnutrition et d ’alcoolisme : Afrique du Sud, Brésil.

8 Histoire naturelle Pancréatite chronique alcoolique
fréquence Pancréatite aiguë Douleurs Kystes C2H50H IPE Diabète t années 20 30 40 50 60 70

9 CLINIQUE 1. Caractères cliniques La douleur est presque constante.
La stéatorrhée et le diabète sont présents chez un patient sur deux. Amaigrissement Pancréatite aigüe : forme fréquente de révélation de la P.C.

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11 2. La douleur Douleur épigastrique le plus souvent.
Parfois dans l ’hypochondre droit ou gauche. Souvent transfixiante irradiant dans le dos. Déclenchée par repas riche en graisses et/ou en alcool. Durée : plusieurs heures. Sensible à l ’aspirine. Impossibilité de rester en décubitus dorsal +++ Attitude antalgique en « chien de fusil  » Syndrome douloureux d ’origine rétropéritonéale

12 Mécanisme de le douleur :
Augmentation du volume de la glande dans la capsule. Hyperpression canalaire. Inflammation des terminaisons nerveuses et englobement par la sclérose. Diagnostic différentiel : cancer du pancréas

13 3. Amaigrissement. Présent dans 2/3 des cas.
Permet d ’affirmer l ’organicité de le douleur. Au début de la maladie, elle est davantage liée à l ’intensité et à la fréquence des crises douloureuses qu ’à la malabsorption.

14 4. Diabète : 80-90% de la glande doit être atteinte, diabète svt instable
5. Stéatorrhée : lorsque le débit de lipase est effondré ( < 90% ) , les repas gras ► diarrhée ou stéatohhée vraie

15 Les Complications Pseudokystes Saignement intrakystique
Ictère obstructif par compression cholédocienne : DD du Néo !! Sténose duodénale : compression par tête pancréas, ou kyste, ou DKPA

16 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie : ↑ Lipases : en phase aigüe, rarement en cas de P.C. Ct Scanner IRM Echoendoscopie CPRE

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18 EXAMENS : Ct SCANNER Ct Scanner : à blanc : montre calcifications pancréatiques avec contraste IV : pour les complications, poussées inflammatoires, pseudoK, ….

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20 EXAMENS : IRM CPRM : cartographie canalaire biliaire et pancréatique sans irradiation Mais : ne voit pas calcifications

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24 EXAMENS : ECHOENDOSCOPIE
Permet d’ étudier le parenchyme, anomalies canalaires, complications ( pseudokyste ) Plus : ponction echoguidée si masse Plus : thérapeutique

25 EXAMENS : Diagnostic Le diagnostic de P.C. est fait sur base de la présence : -Anomalies canalaires typiques ( alternance de sténoses et dilatations ) -Calcifications pancréatiques -Insuffisance pancréatique exocrine

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27 EXAMENS : CPRE JAMAIS à titre diagnostique
MAIS : à visée Thérapeutique : guidée par examens non invasifs

28 Examens Fonctionnels Stéatorrhée : dosage lipides ds selle : abandonné
Stéatocrite acide Breath Test aux TGM 13C

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30 Traitement de la Pancréatite chronique
Sevrage C2H5OH et Tabac !! Insuffisance exocrine : apports enzymatiques : de à U Lipase par repas, à U par casse-croute Insuffisance endocrine : Insuline Gestion des complications -Douleurs -Sténoses biliaires -Pseudokystes

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37 Pseudokystes

38 TRAITEMENTS Antalgiques Régime….. Substitution enzymatique ( Créon )
Chirurgie Endoscopie

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41 Conclusions Diagnostic : clinique+Bio+Scan/IRM/Echoendoscopie
Bilan fonctionnel : Stéatocrite/C13-Triglycérides Traitement médical : antalgiques, Créon, Insuline Traitement endoscopique : 1° choix : CPRE et drainage, extraction lithiases, prothèses.. Traitement chir : en cas d’ échec endoscopique