Nouveaux risques Nouvelles stratégies Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – PARIS -

Présentation au sujet: "Nouveaux risques Nouvelles stratégies Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – PARIS -"— Transcription de la présentation:

1 Nouveaux risques Nouvelles stratégies Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – PARIS jf.bergmann@lrb.aphp.fr - 01 49 95 63 48 Atelier n° 27 A nouveaux risques, nouvelle stratégie Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

2 Les risques sont toujours les mêmes → mauvais diagnostic → mauvaise thérapeutique → mauvaise stratégie → mauvaise hiérarchisation/priorisation → mauvaise organisation NOUVEAUX RISQUES  NOUVELLES STRATEGIES IL N’Y A PAS DE « NOUVEAUX » ENJEUX (il y a moins de sous)

3 Imagerie (64 barrettes, PETScan, TAP) Biologie (marqueurs, gènes, « bilans systématiques »…) → inflation → redondance → contradiction → trop sensible, pas assez spécifique → inutile dans la prise en charge DIMINUER LES PERFORMANCES NE PAS CROIRE A L’IMAGE ET AUX CHIFFRES ATTENDRE et INTERDIRE ?

4 Arrêter les inutiles (entrée) Stopper les devenus-inutiles (suivi) Simplifier (i.v. → oral) Hiérarchiser → ignorer des symptômes (polypathologie, polymédicamentation) Sortir de réa, de l’hôpital, de chimio Contrôler (interdire) les hors AMM/reco DEPRESCRIRE LES THERAPEUTIQUES REGARDER, ECOUTER (PAS TROP), EXAMINER LES MALADES

5 Focaliser sur les hors GHS ECR pour les dispositifs Randomiser les équipes (pas de Avant-Après) Financer le multicentrique Inclure la recherche dans la T 2 a/UF Arrêter les rapports, enquêtes, analyses… CIBLER L’ĖVALUATION NE REPONDRE QU’AUX QUESTIONS UTILES

6 Arrêter certaines activités (BHV) Déléguer certaines missions (ophtalmo, recto, anesthésie…) Abandonner les maladies rares (ATU gratuites) Décertifier certains médecins (FMC) Favoriser le temps partiel mais interdire le privé Faire sortir (ne pas rentrer) les malades : MG, HAD, SSR → SDR DEMEDICALISER TRAVAILLER MOINS POUR TRAVAILLER MIEUX

7 Abolir les lois corporatistes et protectionnistes Fermer gardes, urgences, SMUR Supprimer les horaires, travail posté Primer les bons TRAVAILLER MIEUX POUR GAGNER PLUS PAS DE BOULANGER LÈVE-TARD

8 IP = T 2 a/ETP Ne pas « s’approprier » : appliquer Diminuer (et utiliser) les enquêtes de satisfaction Cibler les messages (liste de diffusion) Ne tracer que les M et DM coûteux Lâcher les armoires, stup et date de péremption Récompenser les délateurs DIMINUER LES INFORMATIONS

9 Trop de commissions, groupes de travail… Supprimer les pôles → de mafieux → de copains → de roitelets/mandarins/conseillers Choisir une fois pour toutes (tous) le découpage : → vertical (filière) → horizontal (+++) DETRUIRE LES STRUCTURES ANALYSE DES BESOINS SANITAIRES, PAS DES RENTABILITES

10 AIMER CE QUE L’ON FAIT OU FAIRE CE QUE L’ON AIME ?