Echo doppler vasculaire des membres inferieurs

Présentation au sujet: "Echo doppler vasculaire des membres inferieurs"— Transcription de la présentation:

1 Echo doppler vasculaire des membres inferieurs
Partie I Artériopathie Docteur : Rachid - Achaibou Avec la collaboration des laboratoires : Astrazeneca

2 Echo doppler vasculaire intérêt
Technique élégante performante allie Innocuité , facilité disponibilité au lit du malade Performante permet un diagnostic et des décisions thérapeutiques immédiates Large champs d’application cardiovasculaire, neurologie médecine interne etc.…. Etude morphologique et fonctionnelle des organes

3 Exigeante Exige une bonne connaissance clinique de la pathologie vasculaire Connaissance de l’anatomie et de la physiologie vasculaire Une bonne expérience qui passe par une période d’apprentissage Persévérance et pratique fréquente et répétée des examens Le diagnostic est un puzzle dont les pièces sont parfois éparses : clinique ,signes directes, signes indirectes et déduction

4 La description d’une atteinte vasculaire est morphologique et fonctionnelle
Morphologique :paroi non remaniée ,épaississement pariétale fibreux concentrique en manchon exo endothéliale de vascularite ,médiacalcose Plaque athéromateuse :fibro –calcaire ;fibro lipidique ,régulière ou irrégulière ,ulcéré localisé ou étendue ,siège, sténo sante ou pas degré de sténose ectasie, anévrysme ,dédoublement de paroi avec faux chenal circulant; dissection Thrombus ,étendu ou localise Le siège de la lésion principales ou des lésions

5 Le fonctionnel avec des signes directs et indirects
retentissement hémodynamique Sténose modéré Sténose serré ou très serrée :critique Occlusion artérielle avec ou sans circulation collatérale Compensée ou non compensée

6 Hémodynamique artérielle : fonction de réservoir et de transport
Transporte un volume donné sous une pression donné Transforme le flux pulsatile systolique VG en pression continue systolo diastolique au niveau des capillaires Le débit local au niveau d’un organe dépend des résistances ,sous la dépendance de sphincters capillaires La loi D’HOM D loc = différence de pression systémique/ résistances locales Dif p syst =p moy aorte- p moy OD

7 Equation de continuité
Le sang est un liquide incompressible Le débit=section x vitesse moyenne Le débit dans aorte sous rénale =débit des iliaques = au débit des fémorales La vitesse= D loc/aire La vitesse augmente en cas de rétrécissement ou de vaso dilatation Ou de chute des résistances

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9 la Vitesse et le profil d’écoulement permet la déduction des résistances et débit
la vitesse systolique max Vitesse télé diastolique La vitesse diastolique minimale qui est la vitesse négative La pulsatilité de l’onde artérielle= diff entre v syst et v diast La vitesse moyenne sur le temp = v mean

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11 Mesure de paramètres hémodynamiques
Le débit, le gradient de pression systemique,les résistances périphériques et la vitesse La mesure de la vitesse est facile au doppler elle est au centre du calcul Permet le calcul des débits Et d’apprécier la sévérité des sténoses

12 indexes de résistance Index de résistance=v syst max-v télé d/v syst max Utilisé pour les écoulement monophasique: artère rénale Index de pulsatilité = v syst max – v télé d max /v m pour monophasique Index de pulsatilité= v syst max – v diast min/v m pour tri phasique Pour écoulement mono ou tri phasique V m = vitesse moyenne rapporté au temps c’est l’aire sous la courbe de vitesse Le peak velocity ratio = v intra st max/v pré st max Un PVR à 2,5 le degrés de sténose est de 60%

13 Deus profils d’ écoulement artériel dépendants des résistances
Le profil tri phasique : muscle au repos et intestin à jeun Profil monophasique :muscle à l’effort , intestin en post prandial, cerveau, rein foie , thyroïde

14 indexes de résistance Index de résistance=v syst max-v télé d/v syst max Utilisé pour les écoulement monophasique: artère rénale ,carot Int Index de pulsatilité = v syst max – v télé d max /v m pour monophasique Index de pulsatilité= v syst max – v diast min/v m pour tri phasique Pour écoulement mono ou tri phasique V mean = vitesse moyenne rapporté au temps c’est l’aire sous la courbe de vitesse Le peak velocity ratio= v intra st max/v pré st max Un PVR à 2,5 le degrés de sténose est de 60%

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16 Deux types de flux artériel
Flux tri phasique Flux monophasique 1: pic de v systolique 1 2: flux rétrograde proto diastolique 3 2 3:flux antéro grade 4 flux télé diastolique 1 4

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18 Paramètres influençant le profil d’écoulement
Liste Non exhaustive Tachycardie et troubles du rythme Chute de la PA et centralisation de la circulation Manœuvre de Valsalva Orthostatisme Température ou régulation thermique Vieillissement de la paroi Valvulopathie aortique Rétrécissement aortique Fuite aortique

19 Indice de pulsatilité Peut être utilise pour les profils mono et tri phasiques Plus utilise pour les écoulement tri phasiques

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22 Le peak velocity ratio Compare la vitesse max en pré sténose à la vitesse max en intra sténose Ne dépend pas du débit pour apprécier le degré de sténose PVR =v intra s/ v pré s Le temps d’ascension systolique: très intéressant ,ralenti en post sténose et en cas de chute de débit

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25 Vitesse et profil découlement en cas de sténose
En pré sténose :une augmentation des résistance et une augmentation du débit une augmentation de la pulsatilité avec tendance a un écoulement plus tri phasique ,ralentissement de la monté systolique En intra sténose :en fonction du degrés de sténose :augmentation des vitesses :équation de continuité et dispersion spectrale :flux turbulent En post sténose: diminution de la résistance périphérique ,diminution de la pulsatilité et tendance a un profil d’écoulement plus monophasique Flux monophasique avec systolique diminué et diastolique relativement élevé

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32 Occlusion artérielle et sténose de haut grade
En de buté pré occlusion: mise en évidence entre l’occlusion et le départ d’une collatérale pré ou néo formée : profil tri phasique écrasé avec faible onde systolique ortho grade et un écoulement diastolique rétro grade faible Obéit au même principe qu'un mouvement pendulaire du vol sous clavier

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35 Optimisation du signal doppler
Pour avoir une image écho de qualité être le plus perpendiculaire possible Régler la fréquence d’émission en fonction de la profondeur Pour avoir un bon spectre doppler réduire le plus possible l’angle d’incidence ou avoir un angle vaisseau –doppler égale a l’angle peau –doppler Eviter le phénomène d’aliasing ou inversion spectrale en réglant la PRF sur la zone d’examen la plus profonde Echantionage large ,et au milieu du vaisseau

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39 Echo doppler à codage couleur
Détecte les variations de fréquence Un flux venant vers la sonde est codé en rouge Flux s’éloignant de la sonde en bleu Un flux turbulent en mosaïque Le vert code les très hautes vitesses Permet un gain de temps précieux facilite la localisation des vx et turbulences

40 Le doppler énergie ou mode angio
Code l’ écoulement et non les niveau de variation de fréquence Ne donne pas le sens du flux ni les vitesses Dépend moins de l’angle d’incidence Sensible pour les faibles vitesses

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42 Le doppler continu ou Pedof ou crayon : intégré a l’appareil ou en doppler de poche
Appliquer beaucoup de gel Travailler collé à la peau S’orienter a l’oreille Très intéressant pour les sténoses serres des C INT ou ILIAQUES et les artères intra crâniennes et les zones inaccessibles L’echodoppler artériel commence avec le DC Utilisé pour le doppler d’effort Pas de limitation de vitesse Superpose les flux artériels et veineux

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46 Artériopathie des membres inferieurs
Classification de LERICHE et FONTAINE Classe I: asymptomatique Classe II :douleur à type de crampe à la marche Classe III : douleurs nocturnes Classe IV: troubles trophiques La douleur est lié a l’ischémie ,parfois au lésions artérielles

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48 Epidémiologie L’incidence peut atteindre 30%,chez sujets âgés et diabète ancien 3éme cause de mortalité après IDM et AVC Selon le registre RICH avoir une artériopathie est de très mauvais pronostic plus mauvais qu’un IDM Mal dépistée souvent au stade IV Recherche systématique :sujet âgé ,diabète ancien ,le patient vasculaire ou à haut risque

49 Formes anatomiques :formes sténos antes et occlusives et les formes dilatantes
Causes : Athérosclérose et athéro-thrombose embolies: artério-artérielles, cardiaques :OG , IDM, paradoxale CIA, endocardite Inflammatoires :PAN .LEO-BURGER.HORTON .TAKAYASHU Mécaniques: artère poplité piégé et dégénérescence kystique adventitielle

50 Causes des formes dilatantes
Athérosclérose Dégénérescence idiopathique de la media Maladies vascularites inflammatoires Anévrysme mycosique

51 localisation Pelviennes Fémorales Tibiales
Pour Le chirurgien sus et sous inguinale

52 Localisation Aorto- iliaque: athérosclérose
Cuisse – genou: au canal de hunter pour athérosclérose ,Horton, PAN et ergotisme au genou: athérosclérose, embolie ,Leo-Burger, et les causes mécaniques Jambière : athérosclérose ; diabète insuffisance rénale ,Léo – burger, embolies Les bifurcations pour les embolies

53 Explorer une artériopathie : 4 questions
Peut-on rattacher la plainte à une AOMI? Si l’ensemble des plaintes sont expliqués par les troubles hémodynamiques objectivés ? Localisation et extension de l’atteinte ;sténose ou occlusion ? Etiologie ?

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65 Docteur: Rachid ACHAIBOU
MERCI Docteur: Rachid ACHAIBOU

66 Ce travail est disponible sur :
La partie : séminaires, journées, congrés CD sur l’echodoppler des membres inferieurs diponible sur medtizi dans la partie livre à télécharger

67 MERCI DOCTEUR RACHID ACHAIBOU