LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

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1 LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

2 Épidémiologie Principale séquelle cognitive des traumatismes crâniens
Principale plainte des blessés et des familles Troubles durables : 15 % des traumatismes modérés, 20 à 50 % des traumatisés graves 72 % des admis en rééducation

3 Facteurs anatomiques et physiopathologiques
Contusions polaires frontales et temporales Lésions axonales diffuses + + +

4 Facteurs anatomiques et physiopathologiques
Ischémie Compressions rostro-caudales Apo E4 donépézil ?

5 Rappels sur les systèmes de mémoire

6 Les processus Encodage, acquisition consolidation, stockage
Récupération, rappel, évocation Effets particuliers : primauté, récence interférence

7 Influence de l’état affectif

8 Sémiologie générale des amnésies
Désorientation temporo-spatiale Amnésie antérograde Amnésie rétrograde Signes associés

9 Les troubles de mémoire des traumatisés crâniens

10 On distingue : Amnésie post-traumatique : lacune inhérente à tout traumatisme Troubles durables .

11 Amnésie post-traumatique

12 Evaluation rétrospective par le patient (Jennett)
Galveston Orientation Amnesia Test Document EBIS, Echelle NRS-R

13 Valeur prédictive

14 Troubles durables

15 Mémoire de travail

16 Evaluation Boucle phonologique : Bloc-notes visuo-spatial :
empans chiffres, mots Bloc-notes visuo-spatial : empans positions de cubes Administrateur Central : empans envers, DSST (Codes), Wechsler N-back, PASAT

17 Mémoire de travail Déficit de l ’Administrateur central
modification des processus de contrôle et d ’inhibition ? IRM-f : redistribution frontale droite

18 Mémoire épisodique

19 Evaluation globale : Echelle Clinique MEM III, Wechsler Tests écologiques

20 Rivermead Behavioural Memory Test

21 Mémoire verbale : California Verbal Learning Test

22 Mémoire verbale : Selective Reminding Test, Grober & Buschke

23 Mémoire épisodique visuelle Figure de Rey

24 Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation
Mémoire épisodique : Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation Réduction des ressources attentionnelles ? Encodage sémantique spontané Troubles rappel différé Et récupération active.

25 Evolution et récupération
34 cas, coma < 10 j, lésion focale cas, coma < 10j, lésions diffuses cas, coma < 10j, lésions diffuses 31 cas, coma > 10j, lésion focale cas, coma > 10j, lésions diffuses

26 Autres systèmes Mémoire sémantique Mémoire perceptive, amorçage Mémoire procédurale

27 Mémoire épisodique Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation (Demery, California VLT, 2002) Influence de la sévérité et du niveau d ’éducation (Demery, Mangels 2002) Réduction des ressources attentionnelles ? Déficit maximal en situation d ’attention divisée (Mangels, 2002)

28 Mémoire épisodique, encodage
TBI moins capables d ’entreprendre spontanément des opérations d ’encodage sémantique (Levin, Goldstein ) Peu de regroupement sémantique spontané, et effet d ’interférence accru (Demery, 2002) Diminution: de l ’encodage automatique du contexte des processus d ’imagerie mentale

29 Mémoire épisodique, stockage
Intrusions Sensibilité accrue aux interférences

30 Mémoire épisodique, rappel
Troubles du rappel différé: diminution du rappel libre libre par rapport à la reconnaissance (Duchnick, California VLT, 2002) oubli accéléré diminution de la récupération active de l ’information Diminution de la capacité de retrouver la source d ’un sentiment de familiarité

31 Mémoire épisodique, rappel
En résumé : Newcombe :troubles de la restitution différée des apprentissages récents En PET-scan, sites frontaux, pariétaux et temporaux id. Contrôles + activations frontales, cingulaires et occipitales moins latéralisées (Levine 2002)