SALMONELLOSES.

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1 SALMONELLOSES

2 GENERALITES Deux types principaux d’infections : la fièvre typhoïde et les fièvres paratyphoïdes A, B, C, les salmonelloses non typhiques . Les salmonelles sont des entérobactéries, Gram négatif. La détermination des nombreux sérotypes est antigénique. Chaque sérotype posséde une mosaïque d’antigénes : O, Vi, H Les soucles multirésistantes de salmonelles émergent dans le monde, ce qui pose le problème de leur prise en charge

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4 EPIDEMIOLOGIE Epidémiologie de la fièvre typhoïde et des fièvres paratyphoïdes : dues à Salmonella typhi et S. paratyph A,B et C, réservoir de germes : l’homme, incidence dans les PED : 540 cas/ (vs 0,2/ en pays tempéré : FT ou paratyphoïde acquise lors d’un séjour en pays d’endémie), contamination par les eaux et les aliments souillés par les selles, enfants et adolescents âgés de 2 à 15 ans. Epidémiologie des salmonelloses non typhiques : dues en particulier à S. enteritidis et à S. typhimurium , contamination alimentaire : la ½ des TAI sont dues à des salmonelles, prévalence élevée chez les sidéens.

5 ASPECTS CLINIQUES Les fièvres typhoîde et paratyphoïdes : les 3 septennaires premier septennaire : fiévre + obnubilation, deuxième septennaire : fiévre, douleurs abdominales (FID), diarrhée, pouls dissocié, splénomégalie, troisième septennaire : les complications (péritonite par perforations du grêle, cholécystites, hémorragies, …) Les salmonelloses non typhiques : les TAI tableau de gastroentérite complications: bactériémies, septicémies, localisations extra- digestives (endocardites sur valves lésées, arthrites réactionnelles) Les salmonelloses non typhiques chez l’enfant drépanocytaire. L’association schistosomoses/salmonelloses

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7 DIAGNOSTIC Diagnostic de la fièvre typhoïde : NFS : leucocytose inférieure à 5 000/mm3, Hémocultures, Coprocultures, Tests sérologiques : sérodiagnostic de Widal (seuil minimum :1/200). Diagnostic des salmonelloses non typhiques : Coprocultures, Hémocultures.

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9 TRAITEMENT Les antribiotiques actifs : phénicols, β-lactamines, cotrimoxazole, fluoroquinolones, azithromycine. Traitement de la fièvre typhoïde : selon les possibilités locales, fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine) ou C3G (ceftriaxone) ou chloramphénicol, en cas de portage chronique : fluoroquinolones + cholecystectomie si lithiase biliaire en cas d’echec de l’antibiothérapie. Traitement des salmonelloses non typhiques : traitement non systématique, sauf si diarrhée glairo-sanglante fébrile et salmonelloses extra-intestinales.

10 PREVENTION Prévention de la fièvre typhoïde : vaccination : vaccin Vi injectable chez les enfants d’âge scolaire ou préscolaire des régions d’endémie (enfants ≥ 2 ans), chez les voyageurs se rendant dans des destinations où le risque de fièvre typhoïde est élevé, ne protège que contre S. typhi, protection pendant 3 ans, règles d’hygiène générale. Prévention des salmonelloses non typhiques : règles d’hygiène générale.