APPENDICITE CHEZ L ’ENFANT

Présentation au sujet: "APPENDICITE CHEZ L ’ENFANT"— Transcription de la présentation:

1 APPENDICITE CHEZ L ’ENFANT

2 GENERALITES EXAMEN CLINIQUE PERMET LE PLUS SOUVENT, A LUI SEUL, D ’ORIENTER VERS LE DIAGNOSTIC D’APPENDICITE SI DOUTE: PROPOSER SURVEILLANCE EN MILIEU SPECIALISE EXAMENS COMPLEMENTAIRES: A RESERVER AUX CAS DIFFICILES

3 L ’INTERROGATOIRE L ’ENFANT et SA FAMILLE. Au calme! LE CONTEXTE:
ANTECEDENTS: PERSONNELS (diabète, maladie inflammatoire, mucoviscidose….) FRATRIE PARENTS... PATHOLOGIES RECENTES (MEDICAMENTS ++: AB, corticoides, chimio..)

4 L ’INTERROGATOIRE FACTEURS DECLENCHANTS (ALIMENTATION, VOYAGES…)
LE CARACTERE DE LA DOULEUR: MODE DE DEBUT CARACTERE INTERMITTENT, PAROXYSTIQUE OU PERMANENT SIEGE (ET SON EVOLUTION) IRRADIATIONS FACTEURS EXACERBANT LA DOULEUR OU LA CALMANT

5 L ’INTERROGATOIRE LES SIGNES ASSOCIES GENERAUX: FIEVRE
DIGESTIFS: vomissements, diarrhée... URINAIRES: polakiurie, hématurie, dysurie RESPIRATOIRES NEUROLOGIQUES CUTANES: purpura.. ARTICULAIRES GYNECOLOGIQUES….

6 L ’EXAMEN CLINIQUE EXAMEN GENERAL PUIS ABDOMINAL, CHEZ UN ENFANT DESHABILLE !! INSPECTION (le ventre respire???) PALPATION (Douleur provoquée, defense, contracture ???) PERCUSSION (globe…) TOUCHER RECTAL (masse, sang….) FIEVRE

7 AU TERME DE CET EXAMEN: 3 SITUATIONS
1° ORIGINE CHIRURGICALE EVIDENTE: APPENDICITE AIGUE ABCES ou PLASTRON APPENDICULAIRE PERITONITE HOSPITALISATION ET BLOC

8 ORIGINE MEDICALE EVIDENTE
FOYER ORL ou PULMONAIRE GASTRO-ENTERITE ORIGINE MEDICALE EVIDENTE MAIS NECESSITE D  ’EXAMENS COMPLEMENTAIRES: MENINGITE POUSSEE DE PURPURA CRISE DREPANOCYTAIRE, MALADIE PERIODIQUE… HOSPITALISATION POUR INVESTIGATIONS COMPLEMENTAIRES

9 DOUTE SUR UNE ORIGINE APPENDICULAIRE A LA DOULEUR:
LE PLUS SOUVENT, LA REPETITION DE L ’EXAMEN CLINIQUE , 6 à 12h APRES, VA PERMETTRE DE TRANCHER SINON, ON VA S ’APPUYER SUR LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

10 Appendicite Aiguë AGE: 7 a 15 ANS (mais possible à tous les âges)
1ere CAUSE D ’OCCLUSION FEBRILE CHEZ l ’ENFANT Evolution: abcès sur perforation puis péritonite localisée puis généralisée

11 Appendicite Aiguë Signes cliniques: Douleur abdominale:
Débutant souvent en épigastrique Pour migrer et se fixer en F.I.D. Permanente Exacerbée par la marche, les escaliers Sans irradiation Réveillée par la palpation de la F.I.G. Réveillée par la mise en tension du psoas Dt Douleur provoquée puis défense puis contracture

12 Appendicite Aiguë Signes cliniques: Examen clinique +++:
Vomissements et anorexie (+++) :signes très fiables FEBRICULE: 38° (si T à 40°: autre diagnostic ou péritonite) Langue saburrale Examen clinique +++: Douleur provoquée de la F.I.D. Défense F.I.D. T.R.: Douleur élective a droite

13 LANGUE SABURRALE EN CAS D’APPENDICITE
AIGUE

14 Appendicite Aiguë FORMES ANATOMIQUE: LA CLINIQUE ORIENTE:
forme méso-coeliaque: syndrome occlusif au premier plan forme sous hépatique: douleur remontant dans l ’hypochondre droit forme rétro-caecale: douleur a la palpation du flanc droit en décubitus latéral G forme pelvienne: signes d ’irritation vésicale et rectale (pollakiurie et diarrhée)

15 Appendicite Aiguë Para clinique: le plus souvent inutile car il existe un parallélisme anatomo-clinique Asp: stercolithe, niveaux F.I.D. Echo: stercolithe, épanchement péri-appendiculaire N.F.S.: hyperleucocytose, C.R.P. C.A.T.: Transférer en chirurgie, réhydrater si besoin

16 Appendicite Aiguë En cas d’abcès appendiculaire: T° entre 38,5° et 41°
Faciès souvent septique Masse de la FID ou du pelvis a la palpation avec défense (le reste de l’abdomen est souple) Signes d ’irritation pelvienne en cas d’abcés pelvien : Polyurie Diarrhée (++ chez jeune enfant) T.R.: masse douloureuse

17 Appendicite Aiguë En cas de péritonite: T° à 40° Faciès cireux
Douleur à la décompression Contracture généralisée Signes d ’irritation pelvienne: Polyurie Diarrhée (++ chez jeune enfant) DESHYDRATATION (3ème SECTEUR)

18 Appendicite Aiguë FORMES DIFFICILES: ENFANT SOUS ANTIBIOTIQUE
ENFANT DIABETIQUE ENFANT SOUS CORTICOIDE ou IMMUNO-DEPRIME FORMES DU JEUNE ENFANT SE MEFIER DE LA DIARRHEE D ’IRRITATION l ’ENFANT REPOUSSE AVEC CONSTANCE LA MAIN DE L ’EXAMINATEUR

19 Appendicite aiguë EXAMEN POUVANT AIDER AU DIAGNOSTIC: BIOLOGIE:
HYPERLEUCOCYTOSE A POLY NEUTRO CRP HAUTE FIBRINE AUGMENTEE (PERITONITE +++) LEUCOCYTES URINAIRES SANS GERMES RADIOLOGIE: A.S.P. ECHO SCANNER

20 ABCES PELVIEN STERCOLITHE

21 Appendicite: traitement
Appendicite simple: Appendicectomie + Antibioprophylaxie pendant 24h (essentiellement anti-anaerobie et anti coli) Appendicite compliquée Voie d ’abord large permettant la toilette péritonéale ou COELIOSCOPIE Appendicectomie ANTIBIOTHERAPIE: 7 à 10 jours I.V.

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23 CONCLUSION APPENDICITE: 1ère CAUSE D’OCCLUSION FEBRILE CHEZ L’ENFANT
L’INTERROGATOIRE ET L’EXAMEN CLINIQUE SUFFISENT LE PLUS SOUVENT AU DIAGNOSTIC SAVOIR REPETTER L’EXAMEN A 12 HEURES D’INTERVALLE RESERVER LES EXAMENS PARA CLINIQUES AUX CAS DIFICILES