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Item 8b Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez lenfant Reflux Gastro-Oesophagien chez le nourrisson et chez lenfant Pr F. Varlet Dr M. François.

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1 Item 8b Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez lenfant Reflux Gastro-Oesophagien chez le nourrisson et chez lenfant Pr F. Varlet Dr M. François

2 Séance RGO : avec item 9b (occlusion) => Douleur abdominale Ø enseignement théorique – Cf cours collégiale – Université Médicale Virtuelle Francophone – Campus pédiatrie Situations cliniques Objectifs

3 Cas clinique 1 Jeune Fille, 14 ans Douleurs abdominales Interrogatoire – Douleur : continue, intense en FIDte, depuis 12h Etat Général : – 38°C Examen : – Abdomen souple, pas de défense Diagnostics ?

4 Diagnostics URGENCE CHIRURGICALE : toujours 4 axes : – Digestif : Appendicite +++ – Gynéco : Torsion annexe, GEU, Salpingite – Uro : Pyélo, cystite, colique néphrétique – Vasculaire : … y penser Autres étiologies – Entérite, adénolymphite – Sd prémenstruel… Quels examens simples pour vous orienter ?

5 Examens complémentaires simples Biologiques : – NFP : GB = – CRP = 7 – Bêta-HCG : Négative BU : RAS ASP Que faites vous ?

6 Echographie Appendice épaissi infiltration graisse au contact Lame épanchement douglas Ovaire normaux Diagnostic ? CAT ?

7 Appendicite Aiguë Simple Urgence chirurgicale différée : – Appendicectomie / coelioscopie (ici) – Antibiothérapie péri-opératoire – Antalgiques Sortie J2, consulte à J15 pour brûlures mictionnelles + fièvre Quelle(s) complication(s) redoutez-vous ?

8 Abcès Profond – Carrefour iléo-caecal – Cul de sac de Douglas Superficiel – Cicatrice +++ Quels examens demandez vous ?

9 Examens Biologiques : – NFP : GB = – CRP = 250 – Hémocultures – BU : RAS, ECBU Morphologiques – ASP : normal – Echographie : Collection 6x7cm dans le Douglas Diagnostic et CAT ?

10 Abcès du Douglas CAT – Antibiotiques +++ – Drainage : à discuter Après 15 j dantibio votre patiente sort (enfin). A votre consultation de contrôle : RAS

11 MAIS 1 an plus tard Apyrétique Douleur abdominale Vomissements verts AMG ASP : Diagnostic et CAT ?

12 Occlusion aiguë du grêle Triade – Douleur – Vomissements – AMG CAT : – SNG, hospitalisation puis – Soit amélioration – Soit dégradation : chirurgie

13 Formes cliniques de lappendicite Inflammation μ lisse (paroi intestinale) μ strié (paroi abdo, psoas) paralysie (iléus) contraction (défense, psoïtis contracture) Rappel

14 Évolution naturelle appendicite Appendicite aiguë Plastron Abcès (Péritonite localisée) Péritonite Généralisée Douleur FIDte, Défense Masse ferme, douloureuse Dl pulsatile, masse fluctuante Contracture généralisée

15 Cas clinique 2 Garçon, 4 ans, fièvre Douleurs abdominales 1 vomissement Brûlures mictionnelles Examen abdo : N NFP et CRP N BU : ++ sang Diagnostic et CAT ?

16 Crise de colique néphrétique Echo si possible Hospitalisation – Ttt Anti-inflammatoire – Restriction hydrique (à la phase aigüe) Indications de drainage des urines ?

17 Indications chirurgicales Echec du ttt médical Infection : fièvre Rein unique (risque IRA Obstructive)

18 Cas clinique 3 Jeune fille, 12 ans, douleur FIDte Début brutal 2h avant Apyrexie Ttt / Augmentin depuis 5j (angine) 1 vomissement Selles diarrhéiques (4/j depuis 3j) Examen : N Quels diagnostics évoquez-vous ?

19 Diagnostics Urgence chirurgicale : – Digestive : Appendicite Aiguë décapitée – Gynéco : Torsion dannexe – Uro : Pyélonéphrite décapitée Médicaux : – GEA Que recherchez-vous à lexamen clinique ?

20 Examen clinique : Systématique Vous retrouvez juste une défense en FIDte. Quel examens demandez-vous ? Etat général : température, coloration (pâleur, cyanose, marbrures), Impression densemble (teint grisâtre, enfant paraissant fatigué, douloureux, économisant ses mouvements) Examen cardio-vasculaire : pouls, tension artérielle, auscultation Examen neurologique : troubles de la vigilance et/ou du tonus ; des signes méningés Signes de focalisation Examen respiratoire : fréquence respiratoire, rythme respiratoire, existence dune dyspnée, de signes de lutte, dun tirage, auscultation des deux champs pulmonaires et percussion du thorax en position assise. Examen appareil locomoteur : succin Examen abdominal ( uro / dig) : recherche dune zone douloureuse (appendice, fosses lombaires), dune défense, dune contracture, dune hépatosplénomégalie, dune masse abdominale, orifices herniaires, organes génitaux Examen cutané : à la recherche dune éruption quil faut caractériser : maculeuse, papuleuse, vésiculeuse, bulleuse, purpurique. Examen des aires ganglionnaires Examen ORL : cavité buccale, du pharynx, et des tympans Bandelette urinaire

21 Examen dorientation Biologie – NFP : GB = – CRP = 8 – BU : RAS Morphologie – ASP : Normal – Echographie Masse liquidienne latéro-utérine, 7 cm Diagnostic ? CAT ?

22 Hémorragie intrakystique Urgence chirurgicale – Kystectomie – Hémostase

23 Cas clinique 4 Fillette, 7 ans Consulte pour 2 problèmes – Douleur abdominale, 38°5, 1 vomissement – Trauma poignet dt (chute de luge) Examen – Abdomen : sensible, pas de défense, OGE : N – Poignet : mobilité N, pas de déformation, leger œdème – Reste : N Quels examens demandez vous ?

24 Examens Biologie – NFP – CRP – BU Morpho – ASP – Rx poignet Face + Profil

25 1 heure après Appel de la manip radio – « Elle a perdu connaissance après lASP debout» Examen – Trouble de la vigilance – Pâleur +++, Sueurs, Frissons, 39°5 – Polypnée, Pouls filant – Ventre de bois Diagnostic et CAT ?

26 Etat de choc : Réanimation URGENCE MEDICALE – Voie veineuses périphériques / Centrale – Remplissage – Intubation si trouble cs majeurs – Antibiotiques Bilan de choc – NFP / CRP / BHP / Coag / Hémocultures

27 Diagnostic ?

28 Pneumopéritoine => Choc septique sur perforation dorgane creux Origine : chute de luge Quexpliquez-vous aux parents ?

29 Explications Grave – Risque de décès – Chirurgie en urgence – Possibilité laparotomie – Possibilité résection intestinale, stomie Que faites vous ?

30 Chirurgie en urgence Imagerie si enfant stable – Echographie / TDM avec injection Chirurgie – Exploration – Répérage + traitement des lésions – Vérification de toute la cavité péritonéale – Lavage +/- drainage Quallez vous surveiller dans les suites ?

31 Surveillance Clinique – Pancarte : pouls, TA, Température, Urines, drainages… – Transit – Examen : cicatrices, abdomen, auscultation… Biologie – Bilan inflammatoire Imagerie – ASP, RP, Échographie (en fonction de la clinique)

32 Objectifs 8b Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer une appendicite


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