ENDOFUITE DE TYPE II :CAT

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1 ENDOFUITE DE TYPE II :CAT
P Desgranges, H Kobeiter, M Majewski Lyon, 2012

2 ENDOLEAK= ACHILLES HEEL OF EVAR
Type I Type II Type III Type IV Type V

3 ENDOLEAK type II Diagnostic : Multidetector CT, IRM, ED
QUAND TRAITER : 3 attitudes TOUS : pression intrasac peut être systémique ….Rupture Après 6 mois : la plupart disparaissent dans 85 % Attitude du service: quand le sac augmente de taille

4 OPTIONS PERCUTANEES - Embolisation par voie arterielle
- Embolisation directe par voie translombaire - Embolisation transcave Materiel: Fibrine, Coils, Glue, Onyx

5 OPTIONS CHIRURGICALES
-0.9% to 4.5% des séries -Ligature rétropéritonéale ou ouverte voire coelioscopique des branches (Mortalité =0%) Anévrysmoraphie Explantation partielle/complète (Mortalité 18%)

6 RESULTATS

7 Patiente, 84 ans Fuite type 2 lombaire
Cas clinique: n°1

8

9 Postop, 1 mois après

10 DECISION ON ATTEND…

11 Postop, 1,5 an après

12 Postop, 2,5 ans après 2 ANS APRES

13 Embolisation avec succés technique et clinique
DECISION Embolisation avec succés technique et clinique

14 Cas clinique n°2 2003 : AAA 53 mm Etude ACE : bras endoAUI + occluder+ croisé 2004 : AAA = 60 mmType II lombaire Ière embolisation transarterielle AMI 2007 : AAA= 70 mm Nouvelle embolisation transarterielle Lombaires

15 Cas clinique n°2 suite 2010 : nouvelle embolisation translombaire (la 3ème) DECISION: chirurgie

16 Médiane Banding Ouverture sac Exérèse thrombus Fermeture lombaires Anévrysmoraphie Fenestrations

17

18 Saignement Sous Les Coils

19 RESULTAT

20 Cas clinique n°3 2006 : AAA 60 mm douloureux + hématome surrénalien
Traitement AUI + occluder + croisé

21 FUITE DE TYPE II mais pas que ça!!

22 DECISION D’OUVERTURE pour BANDING et
Fixation proximale par Palmaz, cuff MAIS ECHEC DECISION D’OUVERTURE pour BANDING et ANEVRYSMORAPHIE

23 HEMORRAGIE MAJEURE!!!

24 FINALEMENT Clampage supra rénal PROTHESE AORTO- UNI FEMORALE
PONTAGE AORTO-BIRENAL MALADE SAUVE !!

25 CONCLUSION Endofuite de type II pas si benigne que ça…
Traitement pas univoque PREVENTION: REMPLISSAGE DU SAC ?