M. Maarouf. , A. Daghfous. , R. Ben khélifa. , S. Felah. , M. Mbarek

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1 DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?
M. Maarouf*, A. Daghfous*, R. Ben khélifa*, S. Felah*, M. Mbarek**, L. Rezgui Marhoul* Services d’Imagerie* et de Chirurgie Orthopédique** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

2 DEFINITION L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une endocrinopathie définie par l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques résultant d’une sécrétion excessive et inappropriée d’hormone para thyroïdienne

3 Bilan phosphocalcique
Endocrinopathie fréquente Douleurs osseuses Signes urinaires épigastralgies Etat général conservé Biologie normale Penser à l’HPTP Bilan phosphocalcique

4 PRIMAIRE SECRETION DE LA PTH
HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE SECRETION DE LA PTH Adénome>>hyperplasie> double adénome Les adénomes simples ont meilleur pronostic

5 PTH à doses physiologiques Capital osseux inchangé : équilibre parfait
PTH à forte doses Inhibition des ostéoblastes : ostéolyse +++

6 EPIDEMIOLOGIE 3ème endocrinopathie Femme > 50 ans
Forme de l’enfant rare

7 MOTIF DE CONSULTATION Signes osseux Signes urinaires Signes digestifs
Signes généraux Signes neuro-psychiques Parfois bilan systématique

8 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES
Atteinte des mains: caractéristique de l’HPT Résorption des houppes phalangiennes ( ) Résorption sous périostée et intra corticale ( )

9 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES
Atteinte du crâne: caractéristique de l’HPT Aspect granuleux en «poivre et sel »: résorption trabéculaire

10 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES
ostéopénie Raréfaction de la trame osseuse en rapport avec une ostéopénie qui est confirmée par l’ostéodensitométrie

11 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES
Tumeurs brunes <  lésions lytiques bien limitées, soufflantes en rapport avec des tumeurs brunes

12 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES
Tumeurs brunes b ces lésions sont tissulaires soufflant la corticale . Noter l’aspect excentré (d) et intra cortical (c) des lésions.

13 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Fracture pathologique

14 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Fractures pathologiques

15 SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES
Lésions lytiques multi focales simulant des métastases Multiples lésions lytiques soufflantes multifocales, tissulaires avec expansion dans les parties molles par endroits chez une patiente de 30 ans. simulant des métastases. Diagnostic suspecté: métastases osseuses

16 Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été réalisé à la recherche d’un primitif :
Nodule rétrothyroidien droit tissulaire se rehaussant fortement après injection de produit de contraste, hypoéchogène à l’échographie hypervascularisée au doppler couleur en rapport avec un nodule parathyroidien. Le diagnostic est confirmé par la biologie et le dosage de la PTH

17 AUTRES SIGNES RADIOLOGIQUES
Lithiases souvent coraliformes Dépôts de cristaux intra articulaires (chondrocalcinose,..)

18 DIAGNOSTIC POSITIF calcémie calciurie Phosphorémie
BIOLOGIE++++ calcémie calciurie Phosphorémie phosphatases alcalines PTH

19 DIAGNOSTIC POSITIF Echo-cervicale ++ IMAGERIE Thyroïde
Nodule parathyroidien droit siègeant en arrière de la thyroide, hypoéchogène par rapport à la thyroide, hypervascularisé au doppler couleur

20 DIAGNOSTIC POSITIF Scintigraphie Scintigraphie au technétium 99
Scintigraphie à double isotope Scintigraphie T99-tétrofosmine Scintigraphie tallium201-T99 Scintigraphie au SESTAMIBI +++

21 Saignement +++ Biopsie inutile pour le diagnostic
Faut-il pratiquer une biopsie osseuse ? Littérature : biopsie négative dans 40 % des cas Saignement +++ Biopsie inutile pour le diagnostic

22 CONCLUSION Connaitre les signes radiologiques de l’HPTP
Les évoquer devant des lésions multiples ou atypiques Bilan phospho-calcique au moindre doute Radiographies du crâne et des mains : lésions caractéristiques Biopsie inutile et dangereuse