Recherche des facteurs de risque

Présentation au sujet: "Recherche des facteurs de risque"— Transcription de la présentation:

1 Recherche des facteurs de risque
d’acquisition de Pseudomonas aeruginosa chez les patients en Réanimation Polyvalente Mémoire du DIU « Méthodes en Epidémiologie Hospitalière » Année 2002 / 2003 Alain LEFEBVRE, Cadre de Santé – Hygiéniste, Centre Hospitalier de LENS

2 Ecologie de P. aeruginosa
Bactérie ubiquitaire Bacille à Gram négatif Réservoirs : - environnement et supports humides - sujets colonisés Sources de contaminations endogènes et exogènes

3 Pouvoir pathogène de P. aeruginosa
Responsable majeur (troisième rang) d’infections nosocomiales Pathogène opportuniste Circonstances particulières - malades en soins intensifs - malades neutropéniques - mucoviscidose

4 P. aeruginosa : une problématique régionale
En particulier au CH de LENS Densité d’incidence en réanimation (pour 1000 journées d’hospitalisation) en 2001 Région Nord Pas de Calais : 8,9 °/oo CH de LENS : 14 °/oo

5 Le service de Réanimation
15 lits de réanimation polyvalente 50% des cas : pathologies respiratoires Puis défaillances viscérales et pathologies neurologiques Incidence élevée de P. aeruginosa TICAR R Prédominance d’isolements respiratoires

6 Evolution du nombre d’acquisitions de P
Evolution du nombre d’acquisitions de P. aeruginosa Ticar R en Fermeture partielle du service

7 Méthode ENQUETE DE COHORTE RETROSPECTIVE portant sur 205 observations
du au

8 Méthode Base de données en Réanimation Relevé quotidien des BMR au laboratoire de Microbiologie Données cliniques Données administratives

9 Résultats 205 séjours Sex-ratio (H/F) = 2,15
83,3 % des patients exposés à la ventilation assistée 12,7 % des patients colonisés ou infectés à P. aeruginosa

10 Résultats Comparaison des caractéristiques de la population
par rapport au résultats du réseau Réa Sud-Est

11 Influence des scores de gravité des patients et des gestes invasifs
sur l’acquisition de P. aeruginosa

12 Influence des défaillances des patients
sur l’acquisition de P. aeruginosa

13 à l’acquisition de P. aeruginosa
Discussion Facteurs associés à l’acquisition de P. aeruginosa Défaillance cardiovasculaire (ORa = 4,89) Défaillance neurologique (ORa = 2,95) Durée de ventilation (ORa = 0,91)

14 Propositions d’actions
Audit des pratiques l’assistance ventilatoire aspirations endotrachéales, soins oropharyngés,aérosolthérapie, utilisation des humidificateurs la maintenance du matériel et des locaux désinfection, stérilisation des matériels, changement des circuits, entretien des points d’eau

15 Conclusion Intérêt de l’étude Mise en évidence de 3 facteurs de risque
Exploitation de données existantes Développement de la collaboration entre : le service clinique le laboratoire de Microbiologie le service d’Hygiène Hospitalière