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Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH.

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Présentation au sujet: "Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH."— Transcription de la présentation:

1 Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH

2 Histoire clinique –Enfant, M, 12 ans, sans antécédent particulier –Adénopathies généralisées –Ascite –Pas de tumeur primaire identifiée cliniquement Biopsie excision dun ganglion axillaire Cas n° 2

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9 Hypothèses diagnostiques I Carcinome métastatique Mélanome métastatique Lymphome

10 S100CD20 EMAKératines (AE1-AE3)

11 Hypothèses diagnostiques I Lymphome et mélanome éliminés Carcinome métastatique possible mais peu probable (pas de tumeur connue, jeune âge du patient)

12 Hypothèses diagnostiques II Prolifération histiocytaire bénigne (malacoplasie) ou maligne (sarcome histiocytaire) ? CD68 (PGM1)

13 Hypothèses diagnostiques III Tumeur vasculaire ? (angiosarcome épithélioïde ?) CD34CD31

14 Hypothèses diagnostiques IV Sarcomes daspect épithélioïde ? –Sarcome épithélioïde –MPNST épithélioïde –Léiomyosarcome épithélioïde –Rhabdomyosarcome –Tumeur rhabdoïde maligne

15 Actine lisse Desmine Tumeur musculaire daspect épithélioïde ? Desmine

16 Résumé Infiltration sinusale dun ganglion lymphatique par des cellules daspect épithélioïde posant essentiellement deux problèmes: 2 - Degré de malignité ? 1 - Nature (différenciation) des cellules ?

17 Nature des cellules (différenciation) ? Positivité pour kératines, EMA, desmine Négativité pour protéine S100, actine lisse, CD68, CD31, CD34, myogénine, TTF1 différenciation mésothéliale ?

18 CalrétinineMésothéline WT1

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20 Diagnostic Prolifération de nature mésothéliale – Origine de la prolifération ? – Degré de malignité ? bénin ? « atypique » ? malin ?

21 Origine de la prolifération mésothéliale: canal péritonéo-vaginal gauche

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24 Calrétinine CK5/6WT1

25 Prolifération mésothéliale bénigne ? Mésothéliome malin ? Prolifération mésothéliale de malignité non déterminée (« atypique ») ? Degré de malignité de la prolifération mésothéliale ?

26 Hum Pathol 1998, 29: Am J Surg Pathol 1999, 23: cases

27 J Comp Path 2003, 128:

28 Am J Surg Pathol 1990, 14:

29 Arch Anat Cytol Path 1989, 37:

30 Evolution –à 20 mois: réapparition des adénopathies généralisées et de lascite –à 24 mois: récidive de la prolifération au niveau du canal péritonéo-vaginal gauche + apparition dune infiltration suspecte de langle costo-diaphragmatique droit –à 30 mois: patient vivant avec maladie Cas n° 2

31 Diagnostic anatomo-pathologique final proposé Métastase ganglionnaire axillaire droite dun mésothéliome malin de la vaginale testiculaire G.

32 Conclusions - Messages à retenir –Devant une tumeur daspect épithélial dans un ganglion lymphatique: Eliminer dabord carcinome, mélanome et lymphome Penser aux proliférations mésothéliales bénignes et malignes !! Ne pas hésiter à demander un avis à des collègues et/ou à envoyer le cas en consultation Cas n° 2

33 Merci de votre attention….. …. Louis Guillou


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