Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire

Présentation au sujet: "Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire"— Transcription de la présentation:

1 Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire
Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH

2 Cas n° 2 Histoire clinique
Enfant, M, 12 ans, sans antécédent particulier Adénopathies généralisées Ascite Pas de tumeur primaire identifiée cliniquement Biopsie excision d’un ganglion axillaire

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9 Hypothèses diagnostiques I
Carcinome métastatique Mélanome métastatique Lymphome

10 Kératines (AE1-AE3) EMA S100 CD20

11 Hypothèses diagnostiques I
Lymphome et mélanome éliminés Carcinome métastatique possible mais peu probable (pas de tumeur connue, jeune âge du patient)

12 Hypothèses diagnostiques II
CD68 (PGM1) Prolifération histiocytaire bénigne (malacoplasie) ou maligne (sarcome histiocytaire) ?

13 Hypothèses diagnostiques III
Tumeur vasculaire ? (angiosarcome épithélioïde ?) CD34 CD31

14 Hypothèses diagnostiques IV
Sarcomes d’aspect épithélioïde ? Sarcome épithélioïde MPNST épithélioïde Léiomyosarcome épithélioïde Rhabdomyosarcome Tumeur rhabdoïde maligne

15 Tumeur musculaire d’aspect épithélioïde ?
Actine lisse Tumeur musculaire d’aspect épithélioïde ? Desmine Desmine

16 Résumé Infiltration sinusale d’un ganglion lymphatique par des cellules d’aspect épithélioïde posant essentiellement deux problèmes: 1 - Nature (différenciation) des cellules ? 2 - Degré de malignité ?

17 Nature des cellules (différenciation) ?
Positivité pour kératines, EMA, desmine Négativité pour protéine S100, actine lisse, CD68, CD31, CD34, myogénine, TTF1 différenciation mésothéliale ?

18 Calrétinine Mésothéline WT1

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20 Diagnostic Prolifération de nature mésothéliale
Origine de la prolifération ? Degré de malignité ? bénin ? « atypique » ? malin ?

21 Origine de la prolifération mésothéliale:
canal péritonéo-vaginal gauche

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24 Calrétinine CK5/6 WT1

25 Degré de malignité de la prolifération mésothéliale ?
Prolifération mésothéliale bénigne ? Mésothéliome malin ? Prolifération mésothéliale de malignité non déterminée (« atypique ») ?

26 Hum Pathol 1998, 29: Am J Surg Pathol 1999, 23: 8 cases

27 J Comp Path 2003, 128:

28 Am J Surg Pathol 1990, 14:

29 Arch Anat Cytol Path 1989, 37:

30 Cas n° 2 Evolution à 20 mois: réapparition des adénopathies généralisées et de l’ascite à 24 mois: récidive de la prolifération au niveau du canal péritonéo-vaginal gauche + apparition d’une infiltration suspecte de l’angle costo-diaphragmatique droit à 30 mois: patient vivant avec maladie

31 Diagnostic anatomo-pathologique final proposé
Métastase ganglionnaire axillaire droite d’un mésothéliome malin de la vaginale testiculaire G.

32 Conclusions - Messages à retenir
Cas n° 2 Conclusions - Messages à retenir Devant une tumeur d’aspect épithélial dans un ganglion lymphatique: Eliminer d’abord carcinome, mélanome et lymphome Penser aux proliférations mésothéliales bénignes et malignes !! Ne pas hésiter à demander un avis à des collègues et/ou à envoyer le cas en consultation

33 Merci de votre attention…..
…. Louis Guillou