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Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane Origine pulmonaire généralement latérothoracique Origine.

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2 Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane Origine pulmonaire généralement latérothoracique Origine neurogène ou costale

3 Devant une douleur thoracique il est fondamental de rechercher en premier lieu une détresse vitale. Quatre diagnostics doivent être évoqués en priorité (PIED) : - Péricardite, - Infarctus du myocarde, - Embolie pulmonaire, - Dissection aortique. Pneumothorax Pleurésie Lorientation diagnostique est fondée sur linterrogatoire, lexamen physique, lECG qui doit TOUJOURS être réalisé, et la radiographie thoracique

4 Patient B J A, âgé de 75 ans, originaire de Sousse admis pour douleur thoracique dte

5 interrogatoire

6 Antécédents Habitudes de vieCaractéristique de la douleur Signes associés Pas de HTATabagique : 40 PASiège : thoracique droite Dyspnée deffort Pas de diabèteProfession : agriculteur Durée : depuis 20 jours Toux productive Mode dinstallation : progressive Amaigrissement non chiffré Intensité: fortePas dhémoptysie ni sueurs nocturnes Type: point de coté Facteurs aggravants: inspiration profonde et toux

7 Examen généralExamen tête et cou Examen cardiovasculaire Examen des membres inférieurs ConscientConjonctives normo colorées TA: 11/6Pas dœdème Bien orientéLoge thyroïdienne libre FC: 81 b/min PS: 1Pas d ADPCAuscultation cardiaque ; normale apyrétiqueMauvaise hygiène bucco_dentaire Pas de souffle ni bruit surajouté

8 inspectionpalpationpercussionAuscultation Polypnéique à 27c/min Abolition des vv du coté droit Matité du coté droit Diminution du murmure vésiculaire du coté droit Pas de signe de lutte Râles sibilants diffus dans les 2 champs pulmonaires surtout a G

9 Quel est daprès vous le premier examen complémentaire à faire ?

10 LA RX THORAX

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13 Opacité homogène de tonalité hydrique occupant le 1/3 inferieur du champs pulmonaire droit, à limite supérieure concave comblant et effaçant la coupole diaphragmatique Emoussement du cul de sac gauche Epaississement pariétal apical gauche rétractile

14 ECG: rythme régulier sinusal 112 b/min pas de trouble de conduction ni de repolarisation

15 paramètrevaleurinterprétation pH7.46normale Pco238.3Légèrement diminué PO296.1normale Hco327.6normale SaO297.6normale

16 Devant la symptomatologie et la radiographie de thorax, quel diagnostic évoquez vous?

17 1_ un épanchement pleural liquidien ++ 2_ une tumeur pulmonaire+ 3_ tuberculose +/- Lexamen clé est: la ponction pleurale

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19 La ponction pleurale a ramené 1400cc de liquide jaunâtre légèrement hématique avec Prot: 39g/l Rivalta positif 100% lymphocytaire de quel type de liquide sagit' il ? il sagit dun exsudat: prot > 30

20 lépanchement pleural Le terme épanchement pleural désigne la présence d'un liquide dans la cavité pleurale (plèvre), entre les deux feuillets de la plèvre: le feuillet viscéral adhérent au poumon et le feuillet pariétal adhérent à la cage thoracique qui délimitent normalement un espace virtuel.plèvre une ponction évacuatrice est nécessaire pour soulager le patient

21 Dans le cadre de bilan étiologique, quel est l examen a réaliser en premier lieu?

22 biopsie pleurale

23 Origine néoplasique +++ biopsie pleurale/ Fibroscopie bronchique +++ Tuberculose biopsie pleurale et/ou recherche de BK: Liq pl Crachat, aspiration br Maladie de système bilan immunologique

24 cytologie : pas de cellules néoplasique ( +40%) Recherche de BK : NEG La fibroscopie bronchique a montre une infiltration bourgeonnante de la lobaire supérieur droite suspecte de malignité La biopsie bronchique : carcinome epidermoide moyennement différencié de la LSD

25 Une tumeur bilan dextension TDM THORACIQUE scintigraphie osseuse

26 Epanchement Tumeur

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28 TDM: volumineux processus gangliotumoral péri hilaire droit avec très probable localisation secondaire parenchymateuse pulmonaire homolatérale et pleurale et atteinte ganglionnaire Métastase osseuse costale droite Probable envahissement vasculaire: VCS et AP droite

29 Diagnostic: Pleurésie métastatique Carcinome épidermoide p dt Métastase osseuse Stade IV

30 merci


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