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Les fausses paralysies obstétricales du plexus brachial Francis Renault Unité de Neurophysiologie Clinique Hôpital dEnfants Armand-Trousseau Paris 29 éme.

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1 Les fausses paralysies obstétricales du plexus brachial Francis Renault Unité de Neurophysiologie Clinique Hôpital dEnfants Armand-Trousseau Paris 29 éme congrès de la Société dEMG Clinique - BAR LE DUC - Mars 2005

2 EMG du membre supérieur du nouveau-né et nourrisson 1980 – 2000 Paralysie obstétricale du plexus brachial453 Diagnostics différentiels 30 Hôpital denfants Armand-Trousseau, Paris

3 30 enfants de 5 jours à 10 mois Motif de la demande dEMG -VCN Épaule immobile 7 Posture anormale13 Malformation10

4 Épaule immobile du nouveau-né et du nourrisson Paralysie obstétricale du plexus brachial

5 Épaule immobile du nouveau-né et du nourrisson Infection ou vaccin Fièvre Lymphocytose du LCR EMG anormal : 3 enfants - signes de dénervation de topographie radiculaire - seuils dexcitabilité - latences Fracture de la clavicule1 Pronation douloureuse1 Ostéoarthrite de lépaule1 Foetopathie infectieuse1 EMG normal : 4 enfants Pseudoparalysie

6 Épaule immobile : neuropathie Cas 1 7 mois Bras inerte 10 jours après injection de Tetracoq suivie de fièvre pendant 8 jours. ROT absents à ce membre. LCR : protéines 0,45 g/l, 10 lymphocytes/mm3 Radiographies normales Scanner cérébral normal EMG au 7 ème jour de la paralysie …

7 Épaule immobile : neuropathie Cas 1… EMG au 7 ème jour de la paralysie … DétectionRéponse motrice DeltoïdeFibrillation spontanée Activité pauvre Seuil > Amplitude < Latence 2,8 ms BicepsFibrillation spontanée Activité pauvre Absente TricepsActivité intermédiaireSeuil > Latence 3,2 ms 1er Radialnormal Adducteur Vnormal

8 8 mois Bras inerte et aréflexique 15 jours après un vaccin DTPolio. Fièvre à 38°5, syndrome méningé, pendant 8 jours. ROT absents à ce membre. LCR : protéines 0,30 g/l, lymphocytes 30/mm3 Radiographies normales Scanner cérébral normal Épaule immobile : neuropathie Patient n°2

9 Épaule immobile : neuropathie Patient n°2… EMG au 8 ème jour de la paralysie DétectionRéponse motrice Infra épineuxActivité intermédiaire PUM polyphasiques Seuil >, Latence 5,8 ms Polyphasique DeltoïdeActivité pauvreSeuil >, Latence 3,4 ms BicepsActivité pauvreSeuil >, Latence 3,2 ms Polyphasique TricepsnormalSeuil >, Latence 3,8 ms 1er RadialActivité intermédiaire PUM polyphasiques Seuil >, Latence 4,8 ms Polyphasique Adducteur VActivité pauvrenormale

10 Ostéomyelite humérale et ostéoarthrite de lépaule Sadleir LG, Connoly MB. Acquired brachial-plexus neuropathy in the neonate: a rare presentation of late-onset group-B streptococcal oeteomyelitis. Dev Med Child Neurol 1998;40: Épaule immobile : neuropathie Littérature Trois enfants de 3, 15 et 21 jours avec un déficit moteur complet dun membre supérieur Épaule chaude et gonflée, pas de fièvre Radiographies initiales normales EMG normal ou appauvri Latences augmentées VCNM normales Pot. sensitifs médian, cubital et radial absents.

11 Épaule immobile : pseudoparalysie Arthrite du coude (foetopathie)

12 Posture anormale de lépaule Posture congénitale en a dd uction3 Posture acquise en a bd uction2 Posture en a dd uction de diagnostic différé ( 3 à 10 mois)8

13 Posture congénitale en adduction Nouveau-né à terme Épaule collée au corps Coude fléchi Main dans la joue EMG normal Diagnostic : posture intra- utérine contraignante Évolution : libération spontanée de la motilité du bras

14 Posture intra-utérine contraignante

15 Posture en abduction - cas 1 5 jours Souffrance fœtale aiguë Extraction difficile Hypotonie généralisée Puis hyper-abduction du bras droit, coude fléchi, main tombante, doigts en griffe Résistance à ladduction

16 Posture en abduction - cas 1

17 Posture en abduction - cas 1 EMG au 23 ème jour DétectionRéponse motrice DeltoïdeTracé normal Activité continue Normale, latence 2,8 ms BicepsIntermédiaireSeuil >, latence 3,5 ms Amplitude < TricepsAucune activitéAbsente 1er RadialAucune activitéAbsente Cubital antérieurAucune activitéAbsente Adducteur VAucune activitéAbsente

18 Posture en abduction – cas 2 3 mois Épaule en adduction, coude en flexion, main tombante, doigts en griffe Quelques heures après une intubation difficile lors dune bradycardie postopératoire (hernie inguinale)

19 Posture en abduction - cas 2 EMG au 26 ème jour DétectionRéponse motrice DeltoïdeTracé normal Activité continue Normale, latence 2,6 ms BicepsIntermédiaireNormale, latence 3 ms TricepsPauvreAbsente 1er RadialPauvreAbsente Cubital antérieurAucune activitéAmpl. <<, latence 5,2 ms Adducteur VAucune activitéAbsente

20 Posture en abduction - cas 2 EMG au 26 ème jour 20 ms 200µV Deltoïde Triceps 1 er radial Cubital antérieur

21 Posture de W. Thorburn (1887)

22 Posture de Thorburn chez lenfant Brain 1887; 9: Charité Annalen 1896; 21:

23 Posture de Thorburn chez lenfant Archives of Neurology 1960; 5:

24 Posture de Thorburn chez lenfant Cas de L. Kaumheimer (1913) 4 ans Cas de J.K. Penry et coll. (1960) J 3 Cas de F. Jolly (1896) 1 mois 18 mois

25 Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois) Prématuré (33 semaines) 8 mois : défaut de mobilité du bras gauche, épaule en adduction - rotation interne EMG normal PES asymétriques Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile

26 Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois) 6 mois, « se sert moins de sa main gauche » Épaule en adduction - rotation interne A reçu une injection de vaccins dans la fosse sous-épineuse gauche il y a 3 semaines. EMG normal PES asymétriques Scanner normal Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile

27 Epaule malformative : 10 cas Agénésie musculaire (Trapèze, Pectoral)3 Absence de paralysie régionale Rigidité articulaire congénitale (arthrogrypose)5 Recherche de signes myopathiques ou neurogènes Lipodystrophie2 Recherche dune atteinte musculaire sous- jacente

28 29 éme congrès de la Société dEMG Clinique BAR LE DUC Mars 2005


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