Les fausses paralysies obstétricales du plexus brachial

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1 Les fausses paralysies obstétricales du plexus brachial
29éme congrès de la Société d’EMG Clinique - BAR LE DUC - Mars 2005 Les fausses paralysies obstétricales du plexus brachial Francis Renault Unité de Neurophysiologie Clinique Hôpital d’Enfants Armand-Trousseau Paris

2 EMG du membre supérieur du nouveau-né et nourrisson
1980 – 2000 Paralysie obstétricale du plexus brachial 453 Diagnostics différentiels Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Paris

3 30 enfants de 5 jours à 10 mois Motif de la demande d’EMG -VCN
Épaule immobile 7 Posture anormale 13 Malformation 10

4 Épaule immobile du nouveau-né et du nourrisson
Paralysie obstétricale du plexus brachial

5 Épaule immobile du nouveau-né et du nourrisson
EMG anormal : 3 enfants - signes de dénervation de topographie radiculaire - seuils d’excitabilité ↑ - latences ↑ Infection ou vaccin Fièvre Lymphocytose du LCR Fracture de la clavicule 1 Pronation douloureuse 1 Ostéoarthrite de l’épaule 1 Foetopathie infectieuse 1 EMG normal : 4 enfants Pseudoparalysie

6 Épaule immobile : neuropathie Cas 1
7 mois Bras inerte 10 jours après injection de Tetracoq suivie de fièvre pendant 8 jours. ROT absents à ce membre. LCR : protéines 0,45 g/l, 10 lymphocytes/mm3 Radiographies normales Scanner cérébral normal EMG au 7ème jour de la paralysie …

7 Épaule immobile : neuropathie Cas 1… EMG au 7ème jour de la paralysie
Détection Réponse motrice Deltoïde Fibrillation spontanée Activité pauvre Seuil > Amplitude < Latence 2,8 ms Biceps Absente Triceps Activité intermédiaire Latence 3,2 ms 1er Radial normal Adducteur V …

8 Épaule immobile : neuropathie Patient n°2
8 mois Bras inerte et aréflexique 15 jours après un vaccin DTPolio. Fièvre à 38°5, syndrome méningé, pendant 8 jours. ROT absents à ce membre. LCR : protéines 0,30 g/l, lymphocytes 30/mm3 Radiographies normales Scanner cérébral normal

9 Épaule immobile : neuropathie Patient n°2… EMG au 8ème jour de la paralysie
Détection Réponse motrice Infra épineux Activité intermédiaire PUM polyphasiques Seuil >, Latence 5,8 ms Polyphasique Deltoïde Activité pauvre Seuil >, Latence 3,4 ms Biceps Seuil >, Latence 3,2 ms Triceps normal Seuil >, Latence 3,8 ms 1er Radial Seuil >, Latence 4,8 ms Polyphasique Adducteur V normale

10 Épaule immobile : neuropathie Littérature
Ostéomyelite humérale et ostéoarthrite de l’épaule Sadleir LG, Connoly MB. Acquired brachial-plexus neuropathy in the neonate: a rare presentation of late-onset group-B streptococcal oeteomyelitis. Dev Med Child Neurol 1998;40: Trois enfants de 3, 15 et 21 jours avec un déficit moteur complet d’un membre supérieur Épaule chaude et gonflée, pas de fièvre Radiographies initiales normales EMG normal ou appauvri Latences augmentées VCNM normales Pot. sensitifs médian, cubital et radial absents.

11 Épaule immobile : pseudoparalysie
Arthrite du coude (foetopathie)

12 Posture anormale de l’épaule
Posture congénitale en adduction 3 Posture acquise en abduction 2 Posture en adduction de diagnostic différé ( 3 à 10 mois) 8

13 Posture congénitale en adduction
Nouveau-né à terme Épaule collée au corps Coude fléchi Main dans la joue EMG normal Diagnostic : posture intra-utérine contraignante Évolution : libération spontanée de la motilité du bras

14 Posture intra-utérine contraignante

15 Posture en abduction - cas 1
5 jours Souffrance fœtale aiguë Extraction difficile Hypotonie généralisée Puis hyper-abduction du bras droit, coude fléchi, main tombante, doigts en griffe Résistance à l’adduction

16 Posture en abduction - cas 1

17 Posture en abduction - cas 1 EMG au 23ème jour
Détection Réponse motrice Deltoïde Tracé normal Activité continue Normale, latence 2,8 ms Biceps Intermédiaire Seuil >, latence 3,5 ms Amplitude < Triceps Aucune activité Absente 1er Radial Cubital antérieur Adducteur V

18 Posture en abduction – cas 2
3 mois Épaule en adduction, coude en flexion, main tombante, doigts en griffe Quelques heures après une intubation difficile lors d’une bradycardie postopératoire (hernie inguinale)

19 Posture en abduction - cas 2 EMG au 26ème jour
Détection Réponse motrice Deltoïde Tracé normal Activité continue Normale, latence 2,6 ms Biceps Intermédiaire Normale, latence 3 ms Triceps Pauvre Absente 1er Radial Cubital antérieur Aucune activité Ampl. <<, latence 5,2 ms Adducteur V

20 Posture en abduction - cas 2 EMG au 26ème jour
Triceps Deltoïde 20 ms 200µV 1er radial Cubital antérieur

21 Posture de W. Thorburn (1887)

22 Posture de Thorburn chez l’enfant
Brain 1887; 9: Charité Annalen 1896; 21:

23 Posture de Thorburn chez l’enfant
Archives of Neurology 1960; 5:

24 Posture de Thorburn chez l’enfant
Cas de F. Jolly (1896) 1 mois Cas de J.K. Penry et coll. (1960) J 3 18 mois Cas de L. Kaumheimer (1913) 4 ans

25 Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois)
Prématuré (33 semaines) 8 mois : défaut de mobilité du bras gauche, épaule en adduction - rotation interne EMG normal PES asymétriques Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile

26 Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois)
6 mois, « se sert moins de sa main gauche » Épaule en adduction - rotation interne A reçu une injection de vaccins dans la fosse sous-épineuse gauche il y a 3 semaines. EMG normal PES asymétriques Scanner normal Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile

27 Epaule malformative : 10 cas
Agénésie musculaire (Trapèze, Pectoral) 3 Absence de paralysie régionale Rigidité articulaire congénitale (arthrogrypose) Recherche de signes myopathiques ou neurogènes Lipodystrophie 2 Recherche d’une atteinte musculaire sous-jacente

28 29éme congrès de la Société d’EMG Clinique BAR LE DUC Mars 2005