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Booker Guillaume Pr Péragut Neurochirurgie. A : Airway : Liberté des voies aériennes supérieures - Enlever les obstacles : (col, cravate ceinture) - Tête.

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1 Booker Guillaume Pr Péragut Neurochirurgie

2 A : Airway : Liberté des voies aériennes supérieures - Enlever les obstacles : (col, cravate ceinture) - Tête en hyper Extension - Sub-luxation de la mandibule

3 B : Breathing : Recherche d1 syndrome de lutte ou d1 apnée Respiration bruyante A linspiration élargissement des ailes du nez Tirage :les régions sus claviculaires, sus sternale et intercostale se creusent Saturation en O2 Ventilation et oxygénation au masque

4 C: Circulation : Evaluer létat hémodynamique Scope cardio-respiratoire (Pouls, TA, satO2)

5 2 VVP Minerve cervicale après avoir vérifié lintégrité du rachis cervical Maintient du rachis dorsolombaire en extension Intubation trachéale et ventilation artificielle si Glasgow <8 Maintient TAS > 90 mmHg : Remplissage plasmatique (remplissage salé ou colloïdes)

6 Examen clinique rapide : Examen thoraco abdominal : Plaie thoracique ou abdominale + auscultation CP (hémopéricarde, pleurésie traumatique, rupture de rate…) Examen neurologique - Evaluation du niveau de conscience - Recherche d1 traumatisme crânien Examen des membres : plaie, fracture…

7 Réponse motrice A la demande : 6 Localisatrice : 5 Evitement : 4 Flexion inadaptée : 3 Extension : 2 Aucune : 1 Réponse Verbale orientée : 5 Confuse : 4 Incohérente : 3 Incompréhensible : 2 Aucune : 1 Ouverture des yeux Spontanée : 4 A lappel : 3 A la douleur : 2 Aucune : 1 Score compris entre 3 et 15 Glasgow < 8 = Coma Intubation trachéale pour ventilation artificielle

8 Score de Glasgow + réflexes du tronc cérébral Evalue la gravité du coma : score de 4 à 20

9 Interrogatoire des proches ou autres témoins Heure et Circonstances du traumatisme (AVP, chute…) Heure du dernier repas Antécédents personnels Traitement habituel : Anticoagulants +++ Notion de nausée ou de vomissement après le traumatisme Perte de connaissance immédiate ?

10 Examen du scalp et du massif facial : Recherche d1 plaie crânio cérébral (tjrs explorer les plaies profondes avec 1 gant pour mettre en évidence 1 fracture) Immobilisation du Rachis cervical : Collier rigide

11 Recherche de signes de fracture de la base du crâne : Fracture antérieure de la base du crâne - Rhinorrhée cérébro spinal - Ecchymose bilatérale périorbitaire - Hémorragie oculaire sous conjonctivale Fracture du rocher - Ecchymose mastoïdienne - otorragie associée à une otorrhée de LCR - A lotoscope : hémotympan ou collection de LCR

12 Examen des pupilles -Pupille intermédiaire ou en mydriase modérée avec abolition du RPM (5) : lésion du mésencéphale -Mydriase unilatérale aréactive (4) : atteinte du III -Myosis ponctiforme bilatéral sans RPM (6) : atteinte protubérantielle -Myosis bilatérale avec conservation du RPM (2) : atteinte du diencéphale -Mydriase bilatérale aréactive (3) : lésions étendues du système nerveux généralement irréversibles

13 Etude de la réponse motrice des membres à la stimulation douloureuse : Réponse appropriée bilatérale avec retrait et évitement = Voies sensitives et motrices grossièrement conservées Abolition unilatérale de la réponse appropriée = hémiplégie par atteinte de la voie cortico-spinale en 1 point de son trajet Abolition bilatérale des réponses motrices : atteintes bilatérale des voies cortico-spinales

14 Réaction inapproprié : - Réponse en décortication : flexion adduction des membres supérieurs et extension aux membres inférieurs = Souffrance hémisphérique étendue - Réponse en décérébration : Extension, abduction et rotation interne aux membres supérieurs et extension aux membres inférieurs = souffrance de la partie haute du tronc cérébral

15 Etude des mouvements oculaires o Mouvements spontanés : - mouvements derrance oculaire = intégrité de la protubérance du III et du IV - boobing oculaire : succession irrégulière dabaissement rapide du globe oculaire suivi d1 remontée + lente = atteinte protubérantielle o Position des globes oculaires : - Perte du parallélisme dans le plan horizontal Atteinte du III (déviation en DH) Atteinte du IV (déviation en DD)

16 - Déviation conjuguée des yeux associée à 1 hémiplégie Controlatéral à la lésion et homolatérale à lhémiplégie Atteinte protubérantielle Homolatérale à la lésion et controlatéral à lhémiplégie Atteinte hémisphérique - Skew deviation : déviation oblique des yeux (l1 vers le haut, lautre vers le bas) Atteinte du tronc cérébral - Déviation des yeux oblique en bas et en dedans possible lésion thalamique

17 Clignements réflexes: Clignement à la menace : persistance d1 certains degré dactivité corticale Réflexe cornéen (test V et VII) Clignement à 1 stimulus lumineux ou sonore : Intégrité des voies afférentes sensorielles Etude des Paires crâniennes

18 On réalise : 1 scanner cérébral non injecté en urgence en cas : - De trouble de la conscience dans le cadre du traumatisme - De plaie ou lésion crânio faciale importante - Danomalie neurologique à lexamen clinique :signe déficitaire focale, anomalie pupillaire … Rq : en cas de lésions corporelles multiples : Body Scanner (rachis + thorax + abdomen + cérébral) 1 Bilan biologique : groupe sanguin, rhésus, TP, TCA, RAI, hémogramme, ionogramme sanguin, glycémie, urée créatinine et gazométrie (selon le contexte alcoolémie si suspicion dintoxication alcoolique aigue)

19 Fractures du crâne Fracture de la voute crânienne Fracture du rocher

20 Lésions intracrâniennes extra cérébrales Hématome extra duralHématome sous dural aigu

21 Hématome sous Arachnoïdien

22 Hémorragie Intra parenchymateuse 1 contusion cérébrale œdémateuse 1 effet de masse avec signes dengagement cérébral

23 Transfert en unité de soins intensifs Prise en charge symptomatique - Equilibration hydro électrolytique - ventilation artificielle - Traitement antibiotique préventif en cas de fracture de la base du crâne Lutte contre lHTIC (éventuellement monitoring par capteur sous dural : Mannitol IV) Prévention des crises épileptiques par 1 antiépileptique (Ex : dépakine à la seringue électrique) Prise en charge étiologique sur avis neurochirurgical Prise en charge des complications de décubitus Surveillance (TDM, monitorage)

24 Hématome Extra dural et sous dural aigu (neurochirurgie en urgence) - Volet crânien, évacuation de lhématome - Hémostase des vaisseaux méningés - Incision de la dure-mère (même dans lhématome extra dural) - Suspension de la dure mère aux bases de la craniotomie - Fermeture sur drain puis surveillance en réanimation Hématome intracérébral : intervention chirurgicale dévacuation uniquement en cas de retentissement clinique et/ou deffet de masse important.


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