HISTOIRE DES PRATIQUES SOIGNANTES EN PSYCHIATRIE

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1 HISTOIRE DES PRATIQUES SOIGNANTES EN PSYCHIATRIE
UE 1.3 S1 Législation UE 3.1 S1 Raisonnement clinique 23 Septembre 2013 Arbia BODET cadre de santé Arbia BODET cadre de santé formateur

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COMMENT SITUER L’ EXERCICE PROFESSIONNEL DANS UN CADRE EN PLEINE EVOLUTION ? Arbia BODET cadre de santé formateur

3 JE PENSE DONC JE SUIS….SOIGNANT
Le soin en psychiatrie est du domaine du complexe : Il tente de mettre en relation de soin des sujets malades avec des sujets soignants dans l’institution de soins Il existe un contrat singulier :  “Vous venez déposer votre souffrance d’une manière implicite ou explicite et je vous viens en aide” Arbia BODET cadre de santé formateur

4 POUR ETRE SOIGNANT, IL FAUT PENSER LE SOIN
A partir d’une : Représentation de la maladie mentale Idée de son étiologie Courant de pensée ou modèle théorique Arbia BODET cadre de santé formateur

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LES PARTISANS DE CHAQUE COURANT AFFIRMENT QU’ILS DETIENNENT LA VERITE SUR LA MALADIE MENTALE MAIS….. Des hypothèses pour décrypter les désordres psychiques Chaque courant part du général au particulier et du singulier au général Les soignants avec un corpus de connaissances vont éclairer, questionner la situation clinique Les situations cliniques vont enrichir les savoirs et les remettre en cause Le choix du courant correspond à sa manière de considérer le soin mais aussi à sa manière de considérer, de concevoir l’homme au sein de la société Arbia BODET cadre de santé formateur

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Depuis toujours ce qui a fait la richesse de la psychiatrie et ce qui l’a nourrie c’est : La mise en tension des différents courants La confrontation des différents modèles théoriques Un courant de pensée en psychiatrie N’est pas seulement une option clinique C’est un choix éthique et politique Arbia BODET cadre de santé formateur

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« Aujourd’hui, nous constatons une propension à faire fi de l’histoire de la psychiatrie pour donner la place à un seul type de discours. Les soignants sont dépossédés de cette possibilité de faire un choix. Prônons alors l’éloge du conflit entre les différents courants parce que l’homme est complexe et qu’aucune théorie ne pourra le définir » Patrick TOUZET Cadre de santé CH les Murets, juin 2013 Arbia BODET cadre de santé formateur

8 HISTOIRE DES TROUBLES MENTAUX
DE LA MELANCOLIE A LA DEPRESSION SEVERE SCHYZOPHRENIE: LA GRANDE INSAISISSABLE PHOBIES ET TOC LA PARANOIA : MALADIE DU RAISONNEMENT DE LA PSYCHOSE MANIACO DEPRESSIVE AU TROUBLE BI POLAIRE L’AUTISME DES ANNEES DE POLEMIQUE L’ANOREXIE : MYSTICISME, SPECTACLE, MALADIE DE LA MANIE EBRIEUSE A L’ADDICTION ALCOOLIQUE L’EXPLOSION D’ALZHEIMER Arbia BODET cadre de santé formateur

9 DE LA MELANCOLIE A LA DEPRESSION SEVERE
Hier Aujourd’hui La théorie des humeurs Au IV ème siècle Au Moyen Age La Renaissance Au XVII ème siècle Au XIX ème siècle Humeur dépressive  Diminution du plaisir ou d e l’intérêt  Variation importante de poids  Troubles du sommeil  Agitation ou ralentissement 5% de la population serait dépressive Une personne sur 5 le serait au moins une fois dans sa vie Arbia BODET cadre de santé formateur

10 SCHYZOPHRENIE LA GRANDE INSAISISSABLE
Hier Aujourd’hui 1893 Emil KRAEPELIN 1902 Eugen BLEUER  Plusieurs sous-types de schizophrénie Idées délirantes, hallucinations, désorganisation du discours et/ou du comportement Syndrome de discordance Symptômes négatifs Perturbation de la vie sociale et/ou la réalisation d’activités 1% de la population est touchée Arbia BODET cadre de santé formateur

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PHOBIES ET TOC Hier Aujourd’hui Au XIX ème siècle MOREL L’angoisse Henri LEGRAND Pierre JANET 1920 FREUD Les phobies concernent un objet ou une situation Elles déclenchent une anxiété pouvant conduire à la crise de panique Le TOC se définit comme une obsession (une pensée obsédante) et une compulsion (conjuration de ces pensées par des comportements : se laver les mains…ou des actes mentaux: prier, compter…) répétitifs Les phobies concernent 10% de la population générale Les TOC touchent 2,5% Arbia BODET cadre de santé formateur

12 LA PARANOIA : MALADIE DU RAISONNEMENT
HIER AUJOURD’HUI  Hippocrate utilise le mot paranous (à coté de nous) 1818 Johann HEINROTH  Entre 1887 et 1915 Emil KRAEPELIN 1923 Gaétan de CLERAMBAULT 1927 Georges GENIL PERRIN 1963 Ernst KRETSCHMER 1952 DSM Le sujet atteint d’un trouble de la personnalité paranoïaque se caractérise par 4 manifestations : il redoute qu’on l’exploite, rechigne à se confier de peur que les informations soient retournées contre lui, voit partout des messages cachés ou hostiles, prend les choses pour lui avec impulsivité 2,5% de personnalités paranoïaques dans la population générale Entre 2 et 10% de consultants en psychiatrie Entre 10 et 30% des patients hospitalisés DSM 1 (1952) et 2 (1968) est décrite avec la caractéristique de fausse interprétation et ne semble pas affecter l’intelligence DSM 3 (1980) la paranoïa change de nom et devient la paranoïa disorder et mentionne 2 type : délire de persécution et jalousie délirante. La différence avec la schizophrénie est marquée par l’absence d’idées bizarres et d’incohérence DSM 3 R (1987) la paranoïa devient trouble délirant avec une version érotomaniaque, mégalomaniaque, somatique DSM 4 (1994) et DSM 5 (2000) peu de changement les hallucinations peuvent être tactiles ou olfactives DSM 5 Arbia BODET cadre de santé formateur

13 DE LA PSYCHOSE MANIACO DEPRESSIVE AU TROUBLE BI POLAIRE
HIER AUJOURD’HUI  Hyppocrate  Les médecins antiques s’en tenaient aux manifestations visibles et physiques Début du XIX ème siècle, Jean Etienne ESQUIROL 1882 Karl KAHLBAUM 1899 Emil KRAEPLIN 1980 le DSM 3 Spectre bi polaire (des troubles de la petite enfance au 4ème âge) Classement des troubles bi polaire de type 1, 2, 3, 4 et 5 et cycles rapides Le trouble bi polaire voit alterner des épisodes dépressifs et maniaques 1,5% de la population voir 6% selon des études européennes Arbia BODET cadre de santé formateur

14 L’AUTISME DES ANNEES DE POLEMIQUE
HIER AUJOURD’HUI Dans la Grèce antique : un sujet déficient intellectuel 1800 Philippe PINEL et Jean Etienne ESQUIROL XIX ème siècle institution d’une politique eugéniste 1943 Léo KANNER Le concept aloneness et sameness 1980 L’OMS 2007 Le Comité Consultatif National d’Éthique (CCNE) qualifie l’autisme de handicap 2012 la prochaine édition du DSM évoquerait « des troubles multiples et complexes du développement » La classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent la nomme « dysharmonies psychotiques » L’autisme se caractérise par la présence de 3 symptômes : une grande pauvreté des interactions sociales, des troubles graves de la communication verbale et non verbale , des comportements/des centre d’intérêt/des actions extrêmement restreints Les troubles associés : retard mental dans 50 à 75% des cas, crises d’épilepsie dans 30%, problèmes attentionnels Les profils sont très variés Arbia BODET cadre de santé formateur

15 L’ANOREXIE : MYSTICISME, SPECTACLE, MALADIE
HIER AUJOURD’HUI L’ascétisme alimentaire est fréquent dans la mystique féminine durant le Moyen Age jusqu’ à la Renaissance Au XXVII ème siècle que l’idéalisation mystique  Au XIX ème siècle le jeûne extrême féminin devient un spectacle XX ème siècle Franz KAFKA XX ème siècle L’anorexie mentale se définit par plusieurs symptômes : refus de maintenir un poids minimum normale ou de reconnaître la gravité de la maigreur actuelle, peur exagérée de grossir, aménorrhée L’anorexie mentale peut de type restrictif ou de type boulimique avec vomissement Dans le monde 1,5% des femmes et 0,3% des hommes sont touchées Arbia BODET cadre de santé formateur

16 DE LA MANIE EBRIEUSE A L’ADDICTION ALCOOLIQUE
HIER AUJOURD’HUI Au XVIII ème siècle Benjamin RUSH étudie les effets de l’alcool sur la pensée et le corps de l’être humain Philippe PINEL 1813 Thomas SUTTON 1849 Magnus HUSS La psychiatrie mesure toutes les formes de dépendance : 1870, 1877, 1880, 1890, 1895 1954 13% des hommes et 2% des femmes consomment excessivement et quotidiennement de l’alcool  L’alcoolisme est la plus répandue des addictions  L’alcoolisme peut induire une augmentation des tremblements, une insomnie, des hallucinations, une agitation psychomotrice, de l’anxiété, des crise convulsives Arbia BODET cadre de santé formateur

17 L’EXPLOSION D’ALZHEIMER
HIER AUJOURD’HUI II ème siècle, peu d’intérêt amis néanmoins décrit : « Il y a des misères pires que celles du corps le vieillard perd l’esprit, oublie le nom de ses esclaves, ne reconnaît pas un ami qui soupait avec lui la veille » XVIII ème siècle la démence prend le sens d’une folie générale 1801 PINEL va définir médicalement : « un oubli complet de tout état antérieur, oblitération du jugement, activité continuelle sans but et sans dessein » Entre 1814 et 1838 ESQUIROL XIX ème siècle le concept de démence va aller vers celui des démences Entre le XIX et XX ème siècle approche neuro histo pathologique (étude des cellules nerveuses) 1892, PICK 1906, ALZHEIMER La démence précoce La démence aiguë La paralysie générale La démence de type ALZHEIMER se manifeste de manière progressive Les perturbations sont au niveau du langage, des gestes, de la reconnaissance des objets, les fonction cognitives (planifier, raisonner, contrôler)  malades en France entre 20 à 30% des hommes et 30 à 50% de femmes parmi les octogénaires et les nonagénaires Arbia BODET cadre de santé formateur

18 LES FIGURES MARQUANTES
PINEL - ESQUIROL CLERAMBAULT Arbia BODET cadre de santé formateur

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FREUD LACAN CHARCOT - BONNAFE EY DAUMEZON Arbia BODET cadre de santé formateur

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HORNEY DOLTO - KLEIN FREUD Arbia BODET cadre de santé formateur

21 LE XIX EME SIECLE TRIOMPHE DE L’ALIENISME ET DE L’ASILE
Les asiles 1810 La loi du 30 juin 1838 - Les asiles sont construits dans la majorité des départements avant et surtout à partir de 1838 : le code pénal dans son article 64 : « le principe de l’irresponsabilité du criminel en état de démence au moment de l’acte » - La loi du 30 juin 1838 est la première loi d’assistance et de sûreté générale et spécifique inspirée de PINEL, ESQUIROL et FERRUS (disciple de PINEL) Arbia BODET cadre de santé formateur

22 LE XX EME SIECLE DANS LE MAINE ET LOIRE
1838 1937 1980 1993 : l’Asile : Hôpital Psychiatrique : Centre Psychothérapique Départementale puis Centre hospitalier Spécialisé : CESAME Arbia BODET cadre de santé formateur

23 DES MODALITES DE PRISE EN CHARGE ET LA PROTECTION DES PERSONNES
1838 1960 1990 1992 2000 2002 2007 2011 : Hospitalisation : HL, PV et HO : Circulaire du 15 mars : principe de la sectorisation : Loi du 27 juin vise à mieux protéger les droits et la liberté des malades (l’hospitalisation libre est la règle) *Hospitalisation : SL, HDT, HO : Le nouveau code pénal article : notion d’abolition du discernement ou du contrôle des actes (altération du jugement) : Charte de l’usager en santé mentale - Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé : loi du 5 mars portant réforme de la protection des majeurs (abrogation de la loi de 1968) : Loi du 5 juillet relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques *Soins : SL, SDT, SDRE Arbia BODET cadre de santé formateur

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LES THERAPEUTIQUES Antiquité Des drogues végétales étaient utilisées : la belladone, le datura, la jusquiame, l’opium avaient des propriétés sédatives ou toniques sur le système nerveux 19 ème siècle Les bromures isolés en 1826, le chloral découvert en 1832 ciblaient l’agitation Arbia BODET cadre de santé formateur

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20 ème siècle 1903 : Le barbital mis au point par Jakob KLAESI met en avant des propriétés sédatives, hypnotiques et anti convulsivantes 1933 : les amphétamines synthétisées par Gordon ALLES stimulant puissant du psychisme et l’insuline utilisée par Joshua SAKEL dit « choc à froid » a été le prémisse à l’ECT 1935 : première leucotomie par la section des fibres fronto thalamique par un trou de trépan mais avec un caractère irréversible et lésionnel. Abandonné en 1980 en France 1938 : les électrochocs par BINI et CERLETTI Arbia BODET cadre de santé formateur

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1952 1954 1959 1957 1987 1999 : les neuroleptiques par DELAY et DENICKER comme le largactil : les sels de lithium préconisés dans le traitement des PMD aujourd’hui troubles bi polaires : les laboratoires Janssen synthétise une molécule : l’halopéridol : les premiers anti dépresseurs comme le tofranil : Technique de simulation cérébrale profonde utilisé dans des pathologies neurologiques (parkinson…) 1999 : Technique de simulation cérébrale profonde transférée dans le traitement des TOC et des dépressions sévères résistantes au traitement chimiothérapique Les neuroleptique de 1ère génération : haldol, dogmatil, fluanxol, tercian mais avec des troubles cognitif Les neuroleptiques de 2ème génération : zyprexa, risperdal, solian, abilify mais avec des troubles cardiaques et endocrinien Arbia BODET cadre de santé formateur

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Les psychothérapies Les thérapies comportementalistes cognitives Les thérapies systémiques - Les psychothérapies - Le courant comportementaliste : Il vise l’amélioration des comportements dysfonctionnels ou mal adaptés par l’observation et la quantification des troubles nés sous l’influence de l’apprentissage ou du conditionnement. Il est donc basé sur les principes de la théorie de l’apprentissage. Les premières applications à l’homme du contre-conditionnement se situent en 1950 avec Skinner aux USA, Wolpe en Afrique du Sud. Les premières applications thérapeutiques ont visé la désensibilisation systématique de l’anxiété pathologique, en déclenchant l’anxiété en situation thérapeutique et en l’éteignant par la relaxation apprise. La thérapie comportementale est basée sur le désapprentissage des symptômes et comportements pathologiques et l’apprentissage de la relaxation permettant d’aborder les stimuli anxiogènes de façon à las maîtriser puis les supprimer. Les indications sont les phobies, les obsessions, les dysfonctionnements sexuels. - Les thérapies systémiques s’est développé après la deuxième guerre mondiale à partir du freudo-marxisme de l’éthnopsychiatrie, surtout de la théorie des systèmes. Ainsi avec G. Bateson et P. Watzlawick à Palo Alto, le courant anthropo-sociologique et systémique a permis de mieux connaître les distorsions communicationnelles existant dans les familles de schizophrènes (doubles liens, injonctions paradoxales etc.). Ces études sont à l’origine des thérapies familiales systémiques Arbia BODET cadre de santé formateur

28 LES PLANS SANTE MENTALE
La circulaire du 16 janvier 2006 2 objectifs 2 axes Axe 4 : Prévenir et réduire les ruptures entre les savoirs : 4 objectifs La circulaire du 16 janvier 2006 relative à la mise en œuvre du tutorat pour les nouveaux infirmiers exerçant en psychiatrie et le Plan santé Mentale : 2 objectifs : - renforcer la formation initiale et continue - favoriser l’évolution des métiers - 2 axes : - consolidation des savoirs en psychiatrie - le tutorat des nouveaux professionnels - Axe 4 : Prévenir et réduire les ruptures entre les savoirs : - 4 objectifs : - encourager, recueillir et faire connaître les travaux de recherche et les expériences réussies - poursuivre le développement de recommandations de bonnes pratiques - affiner la formation de certains professionnels (1 patricien sur 5 a fait un stage en psychiatrie et professionnels du SAMU) - améliorer la formation des usagers et de leur entourage (psycho éducation, réhabilitation Arbia BODET cadre de santé formateur

29 LE MALAISE DANS LA DISCIPLINE PSYCHIATRIQUE AUJOURD’HUI
Pourquoi ? La position hégémonique des neurosciences La tentative de rassembler toute la psychiatrie en un système unique est à la fois dangereuse et impossible car les tensions entre l’organicisme et le psycho dynamisme ne peut être réduite La formation initiale des infirmiers Arbia BODET cadre de santé formateur

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« Le discours, le regard, la prise en charge des troubles mentaux sont en partie tributaires de l’époque, de la société dans lesquelles ils s’inscrivent. Plus les connaissances augmentent, plus on prend conscience de l’effroyable complexité de certains de ces troubles y compris en s’armant aujourd’hui des neurosciences et de la génétique. Finalement une seule chose est sûre : si un psy vous assène des certitudes sur les troubles mentaux, c’est qu’il a besoin de soins  » Jean François MARMION Arbia BODET cadre de santé formateur

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BIBLIOGRAPHIE Jacques MAITRE : Essai de la psychanalyse sociohistorique, le Cerf, 2000 Philippe ALBOU : L’image des personnes âgées à travers l’histoire, Glyphe, 2002 Mikkel BORCH-JACOBSEN : De l’hystérie à la dépression, PUF, 2002 Alain BOTTERO : Un autre regard sur la schizophrénie, Edit. O. Jacob, 2008 Jacques HOCHMAN : Histoire de l’autisme, Edit. O. Jacob, 2009 Jean François MARMION : Les troubles mentaux, Les grands dossiers Sciences Humaines n°20, 2010 Pierre Henri CASTEL : Ames scrupuleuses, vies d’angoisse, tristes obsédés, Ithaque, 2011 Didier NOURRISSON : Histoire du buveur à travers les siècles, Perrin, 2013 M. PLAZE et M.O. KREBS : Des thérapies de choc aux nouvelles techniques de neuro modulation, Soins psychiatrie n°286, 2013 Arbia BODET cadre de santé formateur