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19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM1 PMSI SSR 2010 ET ADDICTOLOGIE COPAAH 19 JANVIER 2009 Dr MALHOMME, médecin DIM Centre La Fontenelle à MAIZEROY.

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1 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM1 PMSI SSR 2010 ET ADDICTOLOGIE COPAAH 19 JANVIER 2009 Dr MALHOMME, médecin DIM Centre La Fontenelle à MAIZEROY

2 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM2 Les évolutions PMSI SSR 2010 Nouveau guide méthodologique applicable au 4 janvier 2010 Mise à jour de code de maladies CIM 10 au 4 janvier 2010 Mise à jour du Catalogue des Actes de Rééducation et de Réadaptation (CDARR) Suivi des molécules onéreuses (FICHCOMP) Mise à jour de la Fonction Groupage (CMC et GMD créés) Nouvelle grille des points dactivité IVA Augmentation des informations administratives demandées

3 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM3 Nouveau guide méthodologique SSR : les informations essentielles Le type dautorisation de lunité médicale et la spécialisation des établissements SSR devront être saisi dans les logiciels PMSI dès que ceux-ci seront validés par les ARH (décret davril 2008) En cas de permission, le jour de présence PMSI est à cocher si le patient sort après midi : il conviendra de vérifier la bonne gestion des jours de présences et des permissions Pas de changement pour la cotation de la dépendance selon la grille des Activités de la Vie Quotidien (AVQ)

4 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM4 Évolution de la Classification Internationale des Maladie (CIM 10) et des morbidités valorisantes (CAV) Pas de gros changements intéressant les établissements de post-cure pour la mise à jour de la CIM 10 du 4 janvier 2010 Précision sur le code des Insuffisances Rénales Chroniques Codage du choc septique Toujours pas dintégration du code de démence alcoolique dans la liste des CAV

5 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM5 PAS DE GROS CHANGEMENTS SUR LES ACTES CDARR Une dizaine dacte supplémentaires créée Actes cdarr potentiellement utilisables : PV13 Constitution et suivi des dossiers de retour à la vie sociable et professionnelle RA12 Prise de contact et organisation des liaisons avec les intervenants à domicile Certains actes doivent être maintenant codés une seule fois au cours du séjour ce qui induira une vérification informatique

6 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM6 PRODUCTION DE FICHCOMP FICHCOMP = FICHier COMPlémentaire Lancement du recueil concernant la consommation médicamenteuse en SSR dite « molécules onéreuses » à transmettre sur le site e-pmsi Liste des molécules onéreuses SSR probablement très proche du MCO Devrait assez peu nous concerner en terme de volume Était parfois un frein à ladmission de certain patient Relevé possible dès le 4 janvier 2010

7 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM7 FICHCOMP EN PRATIQUE Outre le numéro FINESS et le numéro administratif de séjour, il faut relever : Code UCD (Numéro identifiant de lUnité de Dispensation) La date dadministration Le nombre administré Le prix dachat multiplié par le nombre administré Exemple : EPO, chimiothérapie, certains antimycotiques, … FICCHCOMP obligatoire en 2011

8 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM8 Les Groupes de Morbidités Dominantes (GMD) et les CMC La CMC (Catégorie Majeure Clinique) cardio-respiratoire est remplacée par 2 CMC : la CMC respiratoire et la CMC cardiaque 10 GMD créés sans impact direct sur nos groupes Reste nos 3 groupes « habituels » adultes : 13A01 - Démence, schizophrénie et retard mental 13A02 - Dépendance et trouble mentaux organiques induits par des substances psychoactives 13A03 – Troubles dépressifs et anxieux Le GMD « 13A20 – Autres troubles mentaux, âge sup. à 18 ans » reste un groupe rare.

9 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM9 GMD 13A20 : Autres troubles mentaux, age supérieur à 18 ans Rarement vu dans nos casemix et doit rester exceptionnel Groupe contenant toutes les morbidités nappartement pas aux trois groupes classiques Contient en particulier : Les intoxications aiguës : alcool, cannabis, opiacés, sédatifs, … Épisode maniaque, trouble obsessionnel-compulsif, … Facteur de stress sévère, trouble de lalimentation, … Trouble sexuel, trouble du sommeil, jeu pathologique, … Trouble des acquisitions scolaires, tics, énurésie, encoprésie, … A priori, ce groupe doit être vérifié systématiquement et confirmé par un binôme médecin DIM / clinicien si possible.

10 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM10 LA GRILLE DE VALORISATION IVA : trois changements significatifs Modification significative du tarif de base du GMD 13A02 Dépendance et trouble ment. Org. dus subst. Psychoact. : 558,1 IVA en ,8 IVA en 2010 Augmentation de la valorisation de la classe dâge ans : 102,6 IVA en ,4 IVA en 2010 Valorisation de la classe dâge ans : 0 IVA en ,1 IVA en 2010 Pour le reste de la matrice IVA, quelques points en plus ou en moins pour les dépendances, le score ARR, les points de morbidité valorisante et lhospitalisation complète

11 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM11 RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA Patient 1 : homme de 44 ans, vient pour sevrage dalcool, pas de dépendance physique et cognitive, 3 actes de rééducation/réinsertion, pas dantécédents particuliers, admis en hospitalisation complète, pas dacte de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Entre dans le groupe : 13A02 - Dépendance et tbl ment. Org. Dus subst. Psychoact. Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 536,8 Dépendance : indépendant = +0 Age de 44 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 3 x 91,4 Comorbidité : 0 Hospitalisation complète : 40,0 => total : 536,8 + 32,1 +3 x 91,4 + 40,0 = 883,1 points/jours

12 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM12 RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA Patient 2 : femme de 46 ans, vient pour sevrage dalcool, mais en fait, syndrome dépressif sévère avec modification thérapeutique, pas de dépendance physique, dépendance cognitive cotée à +3 au niveau du comportement du fait dune attitude très renfermée sans interaction avec le personnel, pas dacte CCAM,1 acte de rééducation/réinsertion, pas dautres antécédents particuliers, admise en hospit complète. Entre dans le groupe : 13A03 – Tbles dépressifs et anxieux Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 803,0 Dépendance physique : 0 Dépendance cognitive : 4 x 17,8 Age de 46 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 1 x 91,4 Comorbidité : 0 Hospit compléte : 40,0 Total : 803,0 + 4 x 17,8 + 32,1 +1 x 91,4 + 40,0 = 1 037,7 points/jours

13 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM13 RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA Patient 3 : homme de 57 ans, vient pour sevrage dalcool, mais en fait, prise en charge essentiellement de sa schizophrénie paranoïde par le psychiatre, pas de dépendance physique, dépendance cognitive cotée à +1, 1 acte de rééducation/réinsertion, épileptique grand mal avec dosage médicamenteux, admis en hospit complète, pas dacte CCAM. Entre dans le GMD : 13A01 - Démence, schizophrénie et retard mental Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 1 055,2 Dépendance physique : 0 / Dép. cognitive : 1 x 17,8 Age de 57 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 1 x 91,4 Comorbidité : 58,8 Hospit compléte : 40,0 Total : 1 055,2 + 1 x 17,8 + 32,1 + 1 x 91,4 + 58,8 + 40,0 = 1 295,3 pts/jours

14 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM14 NOUVEAU FORMAT DU FICHIER VIDHOSP Il sagit des informations administratives transmises, le plus souvent issues du logiciel des admissions. Il est couplé avec les informations PMSI SSR lors de lenvoi sur le site e-pmsi. « VID » pour « Variables IDentifiantes » « HOSP » faisant référence au numéro administratif de séjour Jusquâ présent, les informations se limitaient à : n° de SECU date de naissance sexe. numéro administratif de séjour Il faudra transmettre les mêmes informations que le PMSI MCO bien connues des services admission/facturation avec notamment : Létat des droits SECU La justification dexonération du ticket modérateur Lorganisme complémentaire Le caractère facturable à lAssurance Maladie Le taux et base de remboursement ….

15 19 Janvier 2010Dr MALHOMME, médecin DIM15 CONCLUSION Évaluer le volume des molécules onéreuses dans létablissement et mettre en route un circuit de recueil du FICHCOMP adapté Trois GMD principaux et très exceptionnellement un quatrième à vérifier (erreur codage ?) Vérification des éléments dadmission et des jours de présence PMSI (avant ou après midi) Pourquoi la démence alcoolique ne fait pas partie de la liste des CAV au même titre que les autres démences ? Gros travail pour les éditeurs de logiciels avec les modifications de format informatique La transmission reste anonymisée, trimestrielle et cumulative


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