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Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme
B. Bodaghi Service d’Ophtalmologie CHU Pitié-Salpêtrière
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Introduction ● Mystérieuses et incomplètement identifiées
● Description initiale par Steere et al. en 1985 ● Atteinte possible à tous les stades de la maladie ● Classiquement 1% des formes systémiques
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Physiopathologie ● Mixte
● Effet cytopathogène / effet immunopath / l’intrication des deux ● Décalage au cours du temps ● Bb envahit l’œil du hamster à la phase précoce et demeure latent ● Atteinte vitréenne par voie hématogène après injection ip ● Résolution après traitement antibiotique dans 90% des cas
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Spectre clinique ● Tous les tissus oculaires peuvent être touchés
● Aucune atteinte n’est spécifique ● Pas de corrélation clinique et sérologique ● Diagnostic présumé et souvent indirect ● Manifestations oculaires décrites en zone d’endémie où 15% de séropositivité
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Uvéites ● Grande richesse sémiologique
● Spirochète identifié dans le vitré de deux patients dont au moins un séronégatif ● Un cas d’isolement à partir d’une biopsie de l’iris ● UA, hyalite ou uvéite postérieure avec VR et OM
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Neuro-Ophtalmologie ● Œdème de stase : le plus caractéristique par HTIC (méningite avec pléiocytose) ● NO : BAV rapide et douleurs RO, Diag diff : SEP ● PériNO : Eclipses visuels ● Atrophie optique : plaques à l ’IRM + Sérologies ● NOIA: peu probable ● Pupilles : Argyll Robertson ● PPC : Pléiocytose : 93%, PF ++, POM (13%) avec diag diff de myosite 25
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Diagnostic ● Faisceau d’arguments
● Certaines formes d’inflammation oculaire ● Sérologies insuffisantes / non systématiques ● Analyse des liquides oculaires : PCR et génotypages ● Epreuve thérapeutique
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Traitement • Ceftriaxone IM, 2g/j pendant 3 semaines
• Nécessité d’une corticothérapie locale +/- générale • Surveillance ophtalmologique • Renouveler le traitement si récidives 27
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