PNEUMOLOGIE Cours 2 - Médecine Dentaire

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1 PNEUMOLOGIE Cours 2 - Médecine Dentaire
Conférencier Docteur Antigona Trofor

2 Diagnostic de la TB

3 Sommaire Cours 2 Les formes cliniques de la tuberculose
Diagnostic positif et différentiel de la tuberculose pulmonaire Cas cliniques Principes généraux du traitement de la tuberculose Schémas, suivi de traitement de la tuberculose

4 Classification Formes cliniques
La tuberculose primaire (l'enfant) La tuberculose secondaire (adulte) Tuberculose disséminée (miliaire) La tuberculose extrapulmonaire Des formes particulières (le tuberculome, fibrotorax, etc.)

5 Evaluation pour la TB Histoire de la maladie Examen physique
Mantoux test Radiographie toracique Examen Bacteriologique/ Histologique

6 Histoire Medical Symptomes Histoire d’exposition a la TB,
d’ infection, ou de maladie Histoire du traitement pour TB Facteurs de risque pour la TB Conditions medicales en faveur de la TB

7 Symptomes de la TB Pulmonaire
Toux persistante, productive (duré de $3 weeks) Douleur thoracique Hémoptysie

8 Symptomes sistemiques de la TB
Fievre Frisson Transpiration Manque d’appetit Perte de poids Fatigue

9 Mantoux Test Methode d’identification de l’infection
tuberculeux aux enfants/adultes Le Test est utile pour: Les persons pas malades mais infectes Determiner combien des personnes sont infectes parmis un group Examination des ceux qui ont des symptomes de la TB

10 Radiographie thoracique
Anomalies au niveaux du segments apicales ou posterieures du lobe superieur ou au segment apical du lobe inferieur. Ne confirme pas le diagnostique de TB. Cavite du lobe superieur droit.

11 Specimenes pour Collection
Obtenir 3 specimenes d’expectoration pour examen en microscopie directe et culture Personnes incapables de tousser/expectorer, induire l’expectoration/bronchoscopie/ aspiration gastrique Precautions pendant la collection des specimenes

12 Examination en microscopie directe
Diagnostique tres probable deTB au patients avec resultats positifs pour les bacilles acido- alcoolo-resistants (BAAR) Resultats doivent etre disponibles en maximum 24 heures

13 Examen BAAR BAAR (en rouge- les bacilles TB)

14 Cultures Utilisees pour confirmer le diagnostique de TB
Pour toutes les echantillons, meme si negatives en MO Resultats en 4 -14/21 jours, avec les milieux liquides Colonies de M. tuberculosis croissant dans des mllieux de culture

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16 Tuberculose secondaire (adulte)
Polymorphisme clinique, radiologique, la tendance évolutive chronique Debut: a) latent: la fièvre, perte de poids, fatigue b) inaparent: asymptomatique, de diagnostic radiologique, bactériologique c) aiguë: pseudo-grippe, la pneumonie, l'herpès, fièvre, des frissons d) un accident évocateur: hémoptysie, laryngite, pneumothorax.

17 Diagnostic de la tuberculose - des adultes
Anamnèse – antécédents epidémiologiques. Examen physique - pauvre. I.D.R.- rôle utile. Examen radiologique L'examen bactériologique des expectorations. D'autres tests: examen du liquide pleural, biopsie pleurale, la bronchoscopie.

18 La tuberculose primaire - caractéristiques générales
L'infection se produit chez les personnes qui n’ont jamais rencontre le K.b. Adénopathie trachéo-bronchique. Évolution imprévisible, selon l'âge, durée, l'intensité, la répétition de la contamination. Intradermo réaction à la tuberculine - rôle important dans le diagnostic.

19 La tuberculose primaire Diagnostic
Les symptômes cliniques La tuberculose: notions de contact TB Radiologique: adénopathie trachéo bronchique Intradermo réaction à la tuberculine Hématologique: l'inflammation Bactériologique: examen des expectorations (?)/lavage gastrique Bronchoscopie - fistules ganglio-bronchique.

20 TB primaire -formes cliniques-
TB PRIMAIRE LATENTE (90%) - Non simptomatique -i.d.r.tuberculine… >9mm….ex.radiologique. -virage de tuberculine: i.d.r.negative…..positive. - Saut de tuberculine: > 8 mm entre 2 testes succesives.

21 TB primaire manifeste  Simptomes: fievre, perte ponderale,fatigue,
toux,tirage,stridor (compression ganglionaire). Sindromes de debut: 1.ERITEM NODEUX 2.TIFOBACILLOSE LANDOUZI:2-3 semaines de fievre lentement instalatee-plateau 38-39C. 3.Sd.PSEUDOREUMATISMALE-douleurs,sd.infectieux aigue. 4.KERATOCONJUNCTIVITE FLICTENULAIRE (des larmes, fotofobie, flictenes conjonctivales)

22 Cas de Tb primaire jeun homme 17 ans
TB cas nouveaux, traitement incorrect, pulmonaire et extrapulmonaire, intervention chirurgicale

23 Cas de Tb primaire fille 11 ans

24 Infection primaire a TB
In stanga se observa inhalarea particulelor infectante ce ajung cel mai frecvent in lobii inferiori In dreapta (dupa clic) apare focarul de mutliplicare al MTB (= primum movens al infectiei) iar ulterior (alt clic) apare adenopatia satelita Inhalation des particles infectantes avec germes (BAAR) Multiplication des bacilles

25 Evolution de l’infection primaire
Reduction progressive de la population micobacterienne Elimination complete des BAAR Persistance des bacilles dormants Resorbtion des zones avec inflammation areas, parfois precedee de la necrose de caseification Fibrose +/- calcification

26 Complex Ranke Inoculation (primary) focus limfangite
Adenopathies (hilar ou paratracheal)

27 complex primar adenopatie limfangita

28 PRIMARY FOCUS ADENOPATHY LYMPHANGITIS RANCKE TB PRIMARY COMPLEX

29 COMPLICATED PRIMARY TB COMPLEX :
LYMPH NODE COMPLICATED PRIMARY TB COMPLEX : caseous pneumonia

30 COMPLICATED PRIMARY TB COMPLEX :
focal pneumonitis

31 COMPLICATED TB PRIMARY COMPLEX :
periadenitis

32 COMPLICATED PRIMARY TB COMPLEX :
LYMPH NODE COMPLICATED PRIMARY TB COMPLEX : hematogenous dissemination = miliary TB

33 CICATRICES APRES PRIMAIRE : - FIBROSES APICALES ET SUBCLAVICULARES
- CALCIFICATIONS DU PARENCHIME ET GANGLIONS REGIONALES Rad/imag.-Iasi ™©1999

34 La tuberculose extrapulmonaire
Définition: lieu autre que le parenchyme pulmonaire Diagnostic: en général des signes cliniques, les signes cliniques de l'organe, IDR, l'histoire, des tests de laboratoire, d'imagerie, le consult en pneumologie. Ostéo-articulaire (douleur, l'impuissance fonctionnelle, analgésiques positions, inflammation) Urologie (hématurie, pollakiurie, nuageux urine leucocyturie, BK +). Génitale (aménorrhée, l'infertilité / épididymite) Ganglions lymphatiques périphériques Ophtalmologie (cornée, la sclérotique, uvéite) Endocrinologie (hypothyroïdie / hyperthyroïdie , les surrénales, la maladie d'Addison - hyperpigmentation, perte de poids, fatigue, vomissements, hypotension.

35 La tuberculose et l'infection à VIH
millions personnes double infection. Infection par le VIH déprimé l'immunité cellulaire. L'infection à VIH précoce: la tuberculose du parenchyme pulmonaire, l’examen bactériologiques des expectorations positif pour BK, radiologiques - infiltration / caverne. L'infection à VIH en retard - les ganglions médiastinaux, la tuberculose extra-pulmonaire (méningite, pleurésie, péricardite), radiographie pulmonaire normale, expectorations négatifs pour BK, lymphome Complications: des infections fongiques, les parasites, le cytomégalovirus, Pneumocystis carinii I.D.R. > 5 mm positive LYT CD4 <200/mmc! .. Tuberculose contact Prévention - isoniazide 5 mg/kg 12 mois ... mycobactéries atypiques / MDR.

36 Principes thérapeutiques Résumé
Traitement spécifique Le traitement d’une maladie chronique: six mois .. Combinaison d'antibiotiques (au moins deux bactéricide Ab) Traitement standardisé/programme national/dose/taux de l'administration /dose unique à jeun/régime thérapeutiques La dose maximale autorisée / effets indésirables. Traitement sous directe observation (OMS)

37 Médicaments Tuberculostatiques première intention: Hydrazide (H / HIN) Rifampicine (R) Pyrazinamide (Z / PZM) éthambutol (E / EMB) Streptomycine (S / SM) Tuberculostatiques de la deuxième ligne: Kanamycine, Amikacine, Protionamida/ Etionamida, Ofloxacine, Cicloserina

38 Mecanismes d’action Hidraside: Medicament indispensable pour la TB ( 1945), bactericide pour les bacilles en multipliant rapidement/ bacteriostatique pour les bacilles en multiplication lente Rifampicine: Inhibition de l’ARN polimerase AND dependante dedans les bacilles, bactericide pour les bK avec multiplication rapide et lente Streptomycine: inhibiteur de la sinthese proteique du microbe. Pirasinamide: bactericide surtout pour les bacilles intracelulaires, active au pH acide Ethambutol: bacteriostatique, interphere l’action de l’ARNm, il suprime la multiplication des bK intra et extracelulaires

39 Doses H: 5 mg/kgc 7/7… Max 300 mg R: 10 mg/kgc 7/7….Max 600 mg
Z: 30 mg/kgc 7/7.. Max mg E 25 mg/kgc 7/7 2 mois… 15 mg/kgc… Max 2000 mg S: 1 g/jour…max 750 mg ..> 50 ani/IR

40 Effets adverses H: polinevrite, hepatite, disconfort digestive
R: insuffisance renale, choque, teratogene Z: hepatopahies chroniques, goute, rush cutanee, alergies E: insufisance renale, discromatopsies, cecite S: neuropatie acustico-vestibulaire, surdite, malformations cardiaques/oculaires, choque anaphilactique

41 Traitement Isoniaside, Rifampicine, Pirazinamide & Ethambutol on donne pour 2 mois chaque jour. Isoniaside & Rifampicine pour 4 mois 3/7. On n’a pas besoin de rester au lit pour la guerisson. Le patient doit etre suivi periodiquement du point du vue de l’evoulution de la maladie et de l’ eficacite/ effets adverses de la therapie.

42 Régimes Catégorie I: nouveaux cas BK +, etc. 2HRZE + 4 HR
Catégorie II: récidives, etc. 2HRSZE + 1 HREZ + 5 HRE Catégorie individualisé : MDR TB ou réactions indésirables graves

43 Traitement de la tuberculose dans des situations particulières
FEMME ENCEINTE: NON Streptomycine / NON Rifampicine premier trimestre Insuffisance rénale H + R + Z 7/ mois H + R 3/ mois. Insuffisance hépatique: H + R + E + S 2 mois H + R 3/ mois. Contraception orale - pilule est inefficace, l'interaction avec la rifampicine - une méthode alternative est nécessaire. Corticostéroïdes: péricardite / pleurésie massive, la tuberculose pulmonaire sévère, miliaire, méningite

44 Controle de l’Infection

45 Vaccination BCG

46 Recommendations pour Vaccination BCG
Pas en U.S.A. Vaccination BCG se decide apres consultation avec les departements de sante

47 Vaccination BCG(cont.)
Recommendations pour Vaccination BCG(cont.) Considere pour l’ enfant avec un teste Mantoux negative qui: Vient en contact avec un malade de TB incorrectement ou pas du tout traite va etre continuement expose au TB multidrog-resistante

48 Vaccination BCG (cont.)
Recommendations pour Vaccination BCG (cont.) En circonstances individuelles, si: dans une collectivite avec grand % de MDR mesures de controle de l’infection sont inefficaces dans la collectivite