Anthony D. 20 ans Spina bifida de niveau L4

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1 Anthony D. 20 ans Spina bifida de niveau L4
Malformation Arnold Chiari II, hydrocéphalie dérivée (DVP) IRM 2007 : Chiari II, Absence d’hydrocéphalie, Absence de fente syringomyélique cervicale, Moelle thoracique atrophique moelle fixée basse

2 Résumé clinique Mode mictionnel :
Auto-sondages intermittents propres (4 diurnes, 1 nocturne). Signes cliniques, plaintes fonctionnelles : Fuites entre les sondages survenant À faible volume Contexte d’effort Infections urinaires basses et pyélonéphrites à répétition (7 épisodes en 6 mois) Arrêt des anticholinergiques (Ditropan + Céris) depuis 2 mois. Signes digestifs : Fuites de selles fréquentes, mauvaise tolérance digestive du Ditropan.

3 Bilan para-clinique Fonction rénale : Catalogue mictionnel :
Biologique : clairance à la créatinine sur les urines de 24H 100ml/min Scintigraphie rénale DMSA (Avril 2009) : taux de fixation relatif 48% rein droit / 52% rein gauche (dilatation polaire inférieure rénale gauche) Catalogue mictionnel : - Fuites permanentes à faible volume BUD Imagerie

4 Profilométrie : PC urétrale max. : 25 cm H20
Cystomanométrie 24 cm H2O 44 cm H2O Compliance : 4,6 ml/cm H2O 100 ml 200 ml Profilométrie : PC urétrale max. : 25 cm H20

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17 Incontinence urinaire mixte
- Défaut de compliance, diminution des résistances urétrales Mauvaise tolérance des hautes pressions intra-vésicales Haut appareil urinaire Infectieux Préservation de sa fonction rénale.

18 Décision thérapeutique ?

19 Proposition du staff Traitement de son trouble de compliance : Entérocystoplastie d’agrandissement associée à une cystectomie supra-trigonale. Problème de la régularité des sondages évoqué par Kerpape qui connaît le patient et sa famille Secondairement, traitement de son insuffisance sphinctérienne si nécessaire : Sphincter urinaire artificiel.