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Www.chu-nice.fr Impact et résultats des dispositifs damélioration de la qualité des soins JF Quaranta, CHU Nice 1.

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1 Impact et résultats des dispositifs damélioration de la qualité des soins JF Quaranta, CHU Nice 1

2 Etudes dimpact n Revue des études dimpact de la certification des établissements de santé en France et à létranger (MATRIX Knowledge Group, 2010) 1. Impact positif de la démarche daccréditation/certification sur lamélioration des organisations, du management et des pratiques professionnelles 2. Mais, le lien accréditation/certification et amélioration des résultats des soins nest pas démontrée formellement 3. Perception positive de laccréditation/certification et de son impact par les professionnels de santé ET effets négatifs (alourdissement de la charge de travail) 4. Une grande diversité des méthodologies utilisées 5. Intérêt des méthodologies mixtes (qualitatives/quantitatives) 6. Nécessité de mise en place détudes prospectives 7. Explorer le lien entre dispositifs de certification et résultats de soins 2

3 3 Méthodologie n La recherche bibliographique a porté sur la période du 1 er janvier 2000 au 31 août 2010 n Les sources suivantes ont été interrogées : n Les bases de données Medline, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Health Management Information Consortium (HMIC), British Nursing Index (BNI), Pascal et la Banque de données en santé publique n Les sites Internet des agences daccréditation/certification nationales et internationales (16 pays) n Cette recherche a été complétée par la revue des sommaires de revues professionnelles spécialisées et lanalyse des revues de littérature existantes 1 n 864 références ont été identifiées et analysées n Parmi celles-ci, 56 références ont été retenues 1. Greenfield D, Braithwaite J. Health sector accreditation research: a systematic review. Int J Qual Health Care Jun; 20(3): ; Nicklin W, Dickson S. The Value and Impact of Accreditation in Health Care: A Review of the Literature. Canada: Accreditation, Canada; Juin 2009

4 Etudes dimpact 4

5 5 Types dimpact identifiés n Les changements de pratiques professionnelles 46 études sur 56 n Les changements managériaux (organisationnels et culturels) 36 études sur 56 n Limpact sur les résultats des soins résultats cliniques 7 études satisfaction des patients et des usagers 4 études

6 Etudes dimpact 6

7 7 n Les changements de pratiques professionnelles Létude de Sekimoto et al. (2008) 1 montrent limpact de laccréditation sur la mise en place de programmes et le développement de pratiques de maîtrise du risque infectieux dans les établissements de santé japonais Types dimpact identifiés 1.Sekimoto M, Imanaka Y, Kobayashi H, Okubo T, Kizu J, Kobuse H. Impact of hospital accreditation on infection control programs in teaching hospitals in Japan. Am J Infect Control Apr;36(3): Perception : factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête qualitative Type détablissements : hôpitaux universitaires Résultats : positifs Types dimpact : changement organisationnel, changement de pratiques

8 8 n Les changements de pratiques professionnelles Létude de DAunno et al. (2002) 2 montre lassociation entre laccréditation de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) et la conformité des prescriptions de méthadone dans les centres de traitement de la toxicomanie aux Etats-Unis Types dimpact identifiés 2. DAunno T, Pollack HA. Changes in methadone treatment practices: results from a national panel study, JAMA Aug 21;288(7): ; voir aussi Chandra A, Glickman SW, Ou F, Peacock WF, McCord JK, Cairns CB, et al. An analysis of the association of society of chest pain centers accreditation to American College of Cardiology/American Heart Association non-ST- segment elevation myocardial infarction guideline adherence. Ann Emerg Med Jul;54(1):17-25 (association positive entre accréditation et mise en œuvre des bonnes pratiques de prise en charge des infarctus du myocarde) Perception : factuelle Objectif principal : indépendant des critères daccréditation Design : enquête quantitative Type détablissements : centres de traitement de la toxicomanie Résultats : positifs Types dimpact : changement de pratiques

9 9 Types dimpact identifiés n Les changements managériaux (organisationnels et culturels) Létude de Pomey et al. (2010) 1,2 identifie des changements organisationnels et culturels (renforcement du travail déquipe, de la coopération entre professionnels, de la place des usagers…) liés à la mise en place de la démarche daccréditation des établissements de santé au Canada 1.M, Lemieux-Charles L, Champagne F, Angus D, Shabah A, Contandriopoulos A. Does accreditation stimulate change? A study of the context and the impact of the accreditation process on Canadian healthcare organizations. Implement Sci Apr 26;5(1):31 Perception : perceptions et factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête qualitative Type détablissements : hôpital universitaire Résultats : positifs Types dimpact : changement organisationnel, changement de pratiques 2.Pomey MP, Contandriopoulos AP, François P, Bertrand D. Accreditation as a tool for organizational change. Int J Health Care Qual Assur. 2004, 17(3): Perception : perceptions et factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête mixte Type détablissements : hôpitaux Résultats : positifs Types dimpact : changement organisationnel, changement de pratiques

10 10 Types dimpact identifiés n Limpact sur les résultats des soins Létude de Menachemi et al. (2010) 1 identifie lassociation entre laccréditation de la JCAHO et les résultats de soins (en termes de réhospitalisations) des patients pris en charge dans des structures de chirurgie ambulatoire aux Etats-Unis 1.Menachemi N, Chukmaitov A, Brown L, Saunders C, Brooks R. Quality of care in accredited and nonaccredited ambulatory surgical centers. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety ; voir aussi Weeks W, Schmidek M, Wallace A, Dimick J. Do JCAHO accredited hospitals perform better on quality measures? An analysis of process-of-care measures and surgical indicators [Communication]. Nov (association positive entre laccréditation JCAHO et des indicateurs de mortalité en chirurgie) Perception : factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête quantitative Type détablissements : centres de chirurgie Résultats : neutres Type dimpact : effets sur les résultats de soins (réhospitalisation après chirurgie)

11 11 Quel type dimpact ? n Des changements managériaux, organisationnels et culturels : dynamiques professionnelles, conditions de travail, formation du personnel, planification durgence, impact financier, efficience médico-économique n Des changements de pratiques professionnelles 1 : conformité des prescriptions, maîtrise du risque infectieux, accueil des patients n Des effets sur les résultats cliniques des soins : réhospitalisation après chirurgie, résultats chirurgicaux, taux de mortalité, et/ou la satisfaction des patients 2 1. Sekimoto M, Imanaka Y, Kobayashi H, Okubo T, Kizu J, Kobuse H. Impact of hospital accreditation on infection control programs in teaching hospitals in Japan. Am J Infect Control Apr;36(3): degré de conformité aux bonnes pratiques liées au contrôle des infections entre hôpitaux accrédités et non accrédités 2. Menachemi N, Chukmaitov A, Brown L, Saunders C, Brooks R. Quality of care in accredited and nonaccredited ambulatory surgical centers. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety Weeks W, Schmidek M, Wallace A, Dimick J. Do JCAHO accredited hospitals perform better on quality measures? An analysis of process-of-care measures and surgical indicators [Communication]. Nov 2007 association positive entre laccréditation JCAHO et des indicateurs de mortalité en chirurgie

12 12 Sept études mesurent leffet de laccréditation/certification sur les résultats cliniques des soins Parmi celles-ci, 2 études de faible qualité méthodologique 1,2 présentent des résultats cliniques positifs pour les patients Les 5 autres études ont conclu que limpact de laccréditation/certification sur les résultats cliniques était mixte (4) ou neutre, cest-à-dire non démontré (1) 1.Grachek MK. Reducing risk and enhancing value through accreditation: recent data indicate that accreditation has a quality impact that could be significant to risk management - Feature Article [Internet] [cited 2010 May 18];Available from:http://findarticles.com/p/articles/mi_m3830/is_11_51/a_ / Perception : factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête quantitative Type détablissements : hôpitaux (tous) Résultats : positifs Type dimpact : changement de pratiques, effets sur les résultats des soins 2.Quality assurance project. The Zambia accreditation program evaluation. Operations research results [Internet] [cited 2010 april 23]; available from: Perception : factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête quantitative Type détablissements : hôpitaux (généraux, district, missionnaires) Résultats : positifs Type dimpact : changement organisationnel et de pratiques, effets sur les résultats des soins, satisfaction des patients Impact sur les résultats

13 13 Létude de Chandra et al. compare les pratiques professionnelles durant les premières 24 heures suivant ladmission de patients en service cardiologique dans 21 hôpitaux ayant reçu laccréditation de la Society of Chest Pain Centers (SCPC) et dans 323 hôpitaux non accrédités par la SCPC Le traitement des patients pris en charge dans des services accrédités est davantage conforme aux bonnes pratiques établies par lAmerican College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Par exemple : administration daspirine et de bêta-bloquant dans les 24 heures suivant ladmission en service cardiologique Cependant, aucune différence en termes de mortalité ajustée sur la sévérité et la complexité des cas na été observée Impact sur les résultats Chandra A, Glickman SW, Ou F, Peacock WF, McCord JK, Cairns CB, et al. An analysis of the association of society of chest pain centers accreditation to American College of Cardiology/American Heart Association non-ST- segment elevation myocardial infarction guideline adherence. Ann Emerg Med 2009;54(1):17-25 Perception : factuelle Objectif principal : accréditation Design : enquête quantitative Type détablissements : hôpitaux (tous) Résultats : mixtes Type dimpact : changement de pratiques, effets sur les résultats des soins

14 Conclusions n Le faible nombre des études identifiées examinant leffet de laccréditation/certification sur les résultats des soins et sur la satisfaction des patients n Associée à la faible qualité méthodologique de plusieurs de ces études n Valident les efforts de recherche à faire afin dévaluer limpact des démarches daccréditation/certification sur les résultats cliniques 14

15 15 Indicateurs généralisés n La bonne tenue du dossier du patient (DPA) est un élément important de la qualité et de la coordination des soins dans le cadre dune prise en charge leffet pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire. La 4 e itération du recueil des indicateurs sur la qualité du DPA en secteur MCO sest déroulée doctobre 2011 à mars Quatre indicateurs obligatoires recueillis depuis 2008, et un indicateur optionnel recueilli depuis 2011 ont été analysés sur la base dun même tirage au sort n Les indicateurs sur la qualité du DPA en MCO sont calculés sur la base dun échantillon aléatoire de 80 dossiers tirés au sort parmi les séjours MCO du 1 er semestre 2011, soit au niveau national, dossiers tirés au sort TRE DTN TRD DEC TDP

16 16 Indicateurs généralisés n Les résultats permettent détablir plusieurs constats

17 dossiers (60 accouchements + 60 HPP) NA : Pas de comparatifs possibles (critères 2010/2011 différents) Indicateurs de pratique clinique n Thème accouchement et hémorragie du post-partum

18 18 Indicateurs de pratique clinique n Thème AVC 80 dossiers consultés dont 32 en UNV NA : pas de comparatifs possibles (critères 2010/2011, NA * : résultats non totalement imputables à létablissement


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