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PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Complications immédiates ou associées à la brûlure: Coma (si intoxication au CO et /ou CN, médicamenteuse associée) Insuffisance.

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1 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Complications immédiates ou associées à la brûlure: Coma (si intoxication au CO et /ou CN, médicamenteuse associée) Insuffisance Respiratoire Aiguë (si brûlure de la face et/ou des voies aériennes supérieures) Hypovolémie (par perte d'une partie du volume liquidien) Hypothermie (par choc thermique et/ou un refroidissement excessif)

2 Associations lésionnelles : PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

3 Accident de la voie publique : fractures sous brûlures !!! PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

4 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge immédiate: Assurer la fonction respiratoire: Oxygénothérapie - soit au masque à haute concentration (chez un patient conscient et en labsence de brûlures de la face et/ou du cou) - lintubation trachéale savère nécessaire: - détresse respiratoire aiguë (inhalation massive de fumées) - œdème des voies aériennes supérieures prévisible - coma avec Glasgow < 9 (intoxication massive ou sédation importante pour traiter la douleur) - transfert en hélicoptère (accessibilité réduite) Le but est dobtenir une Sp02 > 90 à 95%

5 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge immédiate: Assurer la fonction respiratoire: lintubation oro-trachéale Anesthésie: Si l'intubation est nécessaire (coma, détresse ventilatoire….) Si possible mettre une sonde dintubation > 7,5 (Chez lenfant diamètre de la sonde = (age + 16) / 4 ) Brûlure importante > 30%, oedème laryngé, crachats de suie + hémoptysie. Induction à séquence rapide associée à une manœuvre de Sellick - Etomidate ® (0,3 mg/kg) + Célocurine ® (1 mg/kg) puis entretien par : Hypnovel ® (0,1 mg/kg) + Fentanyl (2 µg/kg/h) ou/et Gamma-OH ® - Kétalar ® 3mg/kg I.V.L. puis 3mg/kg/h I.V.S.E (notamment chez lenfant < 2 ans) (Toujours associer à une Benzodiazépine)

6 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge immédiate: Assurer la fonction circulatoire: Mise en place dune ou 2 voies veineuses périphériques de bon calibre G14 ou G16 - dès que la brûlure dépasse 10% de SCT - soluté de remplissage : Ringer Lactate - si difficulté pose dune voie veineuse centrale (fémorale) - ce nest pas une hérésie de poser une voie en zone brûlée! Carsin : 20 ml/kg de Ringer Lactate au cours de la 1ère heure Lheure du début du remplissage commence à lheure de la brûlure. Tout retard pris doit être compensé.

7 Expansion volémique PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Pertes 1ere Heure 70 kg 20%800ml 40%1000ml 60%1300ml 80% %2000ml 8 h Brûlure Temps (h) Pertes volémiques

8 MortalitéIns. RénaleSepsis <2 heures>=2 heures Barrow et al. (resuscitation 2000 ; 45 : 91) Enfants brûlés sur plus de 50 % 83 enfants perfusés avant la 2ème heure 50 enfants perfusés après la 2ème heure Expansion volémique PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

9 Entre la 0 et la 8e heure: Formules de remplissage: (Adulte) Evans : 2 ml/kg/ % de SB avec du Ringer Lactate ml/24h de besoin de base avec du Sérum Glucosé 5% (soustraire la quantité réellement passée durant la 1ère heure) Parkland : 4 ml/kg/ % de SB avec du Ringer Lactate (la moitié doit être perfusé dans les 8 premières heures) Attention : - Efficacité volémique Durée defficacité 1 à 3 heures

10 EPIDEMIOLOGIE PRE-HOSPITALIERE EPIDEMIOLOGIE PRE-HOSPITALIERE Formules de remplissage: (Enfant) Evans :2 ml/kg/ % de SB avec du Ringer Lactate + 80 ml/kg de besoin de base avec du B 27 Carvajal : sur 24 h 5000 ml/ m2 / % de surface cutanée brûlée ml/m2 de surface corporelle totale (la moitié doit être perfusée dans les 8 premières heures) Expansion volémique :

11 EPIDEMIOLOGIE PRE-HOSPITALIERE EPIDEMIOLOGIE PRE-HOSPITALIERE Calcul de la surface cutanée totale (SCT) : (Enfant) P : Poids de lenfant => P = (age x 2) + 8 Exemple = enfant de 20 kg, SCT = 0,79 m2 Calcul du remplissage pour une surface brûlée de 8% : Remplissage des 24 premières heures = (5000 ml x 0,08 x 0,79m2) + (2000 ml x 0,79 m2) = = 1896 ml dont la moitié est à passer sur les 8 premières heures

12 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Une voie dabord possible en cas déchec de la voie veineuse chez lenfant et le nourrisson : la voie intra-osseuse « Tous les produits de la médecine durgence sont utilisables par la voie intra-osseuse » Rochette A. : La perfusion intra-osseuse: une technique indispensable Urgence pratique, Mai 2002,n°52, p19- p22 Khan T.M., Kissoun N.: Perfusion intra-osseuse en pédiatrie Urgence pratique, Mai 2002,n°52, p23 - p27 Seigler R.S. And col. :Intraosseous infusion performed in the prehospital setting: South Carolina's six-year experience. Pediatrics, 2001 Expansion volémique

13 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE La voie intra-osseuse : Principes: mise en place dune perfusion dans le réseau vasculaire intra-médullaire Les traceurs injectés en intra-osseux tibial, malléolaire, fémoral ou huméral sont identifiés en 15 à 20 secondes dans lartère carotide quelque soit le site dinjection Warren DW, Kissoon N, Sommerauder JF, Rieder MJ. Comparison of fluid infusion rates among peripheral IV and multiple IO sites in normo and hypovolemic piglets. Ann Emerg Med 1993;22;

14 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE La voie intra-osseuse : Sites dinjection recommandés: - tibial proximal: - tibial distal:

15 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE La voie intra-osseuse : Expansion volémique

16 Surveillance clinique (diurèse, PA, Fréquence cardiaque) Surveillance clinique (diurèse, PA, Fréquence cardiaque) Toujours penser à la poursuite de lexpansion volémique après H1 Toujours penser à la poursuite de lexpansion volémique après H1 En cas dhypovolémie persistante colloïdes +/- catécholamines (Intox CO, CN ???) En cas dhypovolémie persistante colloïdes +/- catécholamines (Intox CO, CN ???) PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Expansion volémique

17 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

18 Prise en charge immédiate: Refroidissement de la brûlure : Il a pour but théorique de : - limiter lextension de la brûlure en profondeur - diminuer la douleur Le refroidissement doit être limité lors de brûlure étendue pour éviter le risque dhypothermie, voire interdit dès que la SCB est > 20%

19 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge immédiate: Antalgie et sédation: - chez le patient conscient: - évaluation de la douleur avec les échelles de la douleur EVA ou EVN - utilisation de la Morphine IV - chez le patient inconscient: Lentretien repose sur lutilisation de FENTANYL 2µg/kg/h + HYPNOVEL 0,1 mg/h

20 - Oxygène normobare CYANOKIT - Hydroxocobalamine (CYANOKIT) : 70 mg/kg soit 2 x 2,5g par voie IV chez ladulte PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Traitement de lintoxication cyanhydrique:

21 Intoxication aux gaz : Valeur de la présence de suies pour le diagnostic dintoxication CO ou CN Sensibilité (%) Spécificité (%) VPP (%) VPN (%) CO CN PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Vinsonneau C. / Diu de prise en charge et traitement de la brûlure / Cochin /

22 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge : Traitement de la lésion cutanée: Il sagit: - soit dentourer les régions corporelles brûlées avec des champs stériles - soit utilisation de sulfadiazine dAg (SICAZINE ou FLAMMAZINE) Lapplication de compresses de gel deau nest envisageable que sur des petites surfaces ( < 10% de SCB)

23 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge : Autres gestes: - Enlever les bijoux et en particulier les alliances

24 PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Prise en charge : Autres gestes : - pose dune sonde naso-gastrique et sonde urinaire - faire chauffer la cellule arrière de lambulance de réanimation - utiliser les couvertures iso thermiques - sérum physiologique dans chaque œil et fermeture des paupières (prévention de lulcère de cornée)


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