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REANIMATION INITIALE. SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE EN 2006 -Swan ganz -Echocardiographie trans-oesophagienne -Picco -Delta PP -Lever membres inférieurs.

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1 REANIMATION INITIALE

2 SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE EN Swan ganz -Echocardiographie trans-oesophagienne -Picco -Delta PP -Lever membres inférieurs -Diurèse

3 EXPANSION VOLEMIQUE Resuscitation in shock associated with Burns Tradition or evidence - based medecine? ( Holm, Resuscitation 2000 )

4 FORMULE DU PARKLAND HOSPITAL ( Baxter, Surg Clin N Am 1978 ) 4 mL.kg -1 / % SCB Ringer lactate le premier jour MAIS 58 % des prescriptions > 4,3 mL.kg -1 / % SCB « A biopsy of the use of the Baxter formula to resuscitate burns or do we do it like Charlie did it ? » ( Engrav, J Burn Care 2000 ) EXPANSION VOLEMIQUE

5 BROOKE 1,5 mL.kg -1 / % SCB en Ringer lactate 0,5 mL.kg -1 / % SCB en colloïdes 2000 mL de cristalloïdes Le premier jour Quel colloïde ? EXPANSION VOLEMIQUE

6 Cochrane Injury Group, Br J Med études randomisées dont 3 chez les brûlés - Mortalité plus élevée si supplémentation Nicholson, Br J Anesth Hypoalbuminémie corrélée avec la mortalité Greenhald, J Trauma enfants brûlés - Albuminémie < 15 g / L versus 25 à 35 g / L - Pas de différence dévolution significative EXPANSION VOLEMIQUE Place de lalbumine humaine

7 EXPANSION VOLEMIQUE CONFERENCE CONSENSUS SFAR 1996 révisée 2001 Albumine humaine licite si : - Albuminémie < 20 g /L - Protidémie < 30 g / L Sanchez, Ann Fr Anesth Réanim Apport systématique si SCB > 50 % - Apport différé si SCB de 25 à 50 % - Pas d apport si SCB < 25 %

8 EXPANSION VOLEMIQUE APPORTS HYPERTONIQUES EN SODIUM - Baissent les apports initiaux de liquide ( Elgso, Crit Care Med 2000 ) - Améliorent la microcirculation ( Elgso, Shock 1998 ) - Améliorent transport et consommation d oxygène (Tokyay, J Trauma 1992 ) - Mais augmentent lincidence de l insuffisance rénale et de la mortalité ( Huang, Ann Surg 1995 ) Solution à 250 mmoL /L Na pour une diurèse > 30 mL / h: ( Monafo, Surgery 1984 )

9 EXPANSION VOLEMIQUE STRATEGIE DE DIMINUTION DES APPORTS Apport de bicarbonate hypertonique ( Berger, Critical Care Med 2000 ) Acidose hyperchlorémique Supplémentation en acide ascorbique ( Tanaka, Arch surg 2000 ) 19 patients, 66 mg.kg -1 / 18 patients témoins Baisse des apports, de la durée de VA, du malondialdéhyde Mais posologies pro oxydantes ?

10 EXPANSION VOLEMIQUE : CONCLUSION Formules : intérêt initial uniquement Le choix des objectifs cliniques est essentiel 3 situations amènent à augmenter les apports - Retard initial - Brûlure étendue du petit enfant - Lésion respiratoire associée

11 REANIMATION RESPIRATOIRE Lésions respiratoires primitives: Circonstances évocatrices -Explosion en milieu fermé -Incendie avec forte fumée -Brûlure sévère du visage

12 REANIMATION RESPIRATOIRE Lésions respiratoires primitives - Brûlures de larbre trachéo-bronchique - Inhalation de fumée - Blast Fibroscopie précoce puis itérative ( Masones, Chest 1995 )

13 NUTRITION ARTIFICIELLE Nutrition entérale précoce - Prévient lulcère de stress - Maintient lintégrité de la muqueuse digestive - Rôle immuno-modulateur potentiel

14 NUTRITION ARTIFICIELLE Alimentation entérale immédiate ( Peng, Burns 2001 ) 22 patients randomisés SCB 61 +/- 9 % Hyperperméabilité intestinale Endotoxinémie Alimentation entérale hypercalorique précoce (Andel, Burns 2001) 20 patients SCB = 40 % Pas d effet adverse sur la consommation intestinale d O2

15 CATECHOLAMINES DIURETIQUES ANTIBIOTIQUES ANALGESIQUES ANTICOAGULANTS AUTRES THERAPEUTIQUES


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