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CONTUSION MYOCARDIQUE DESC réanimation médicale Décembre 2004 Coulon michel.

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1 CONTUSION MYOCARDIQUE DESC réanimation médicale Décembre 2004 Coulon michel

2 GENERALITES EPIDEMIO -> autopsiq: autour de 20% -> cliniq: de 16 à 76 % des trauma fermés du thorax / polytrauma du thorax / polytrauma Problème : pas de définition consensuelle Prêtre R, N Engl J of Med 1997 Problème : pas de définition consensuelle commotion myocardique / contusion m commotion myocardique / contusion m En fait : entité anatomopathologique (.. ) En fait : entité anatomopathologique (.. )

3 GENERALITES IMPORTANCE ? IMPORTANCE ? OUI : au vu des complications - arythmiques Robert,Anesthesiology arythmiques Robert,Anesthesiology hémodynamiques - choc cardiogénique Baxter, J Trauma hémodynamiques - choc cardiogénique Baxter, J Trauma 1988 mortalité autour de 15% ( ??) mortalité autour de 15% ( ??)

4 CIRCONSTANCES Polytraumatisme, Trauma thoracique 1. Accident de la circulation 2. Chute dun lieu élevé 3. Accident de sport 4. Agressions Orliaguet, JEUR 1993

5 MECANISME 4 types 4 types antérieur -> choc direct antérieur -> choc direct ant et post -> compression ant et post -> compression -> décélération brutale inférieur -> hyperpression abdo inférieur -> hyperpression abdo Orliaguet, JEUR 1993 Orliaguet, JEUR 1993

6 ANATHOMOPATHOLOGIE MACROSCOPIE zones hémorragiques zones hémorragiques - pétéchiales, écchymotiques - sous endo ou sous épi (voir sur toute lépaisseur risq rupture, anévrysm)

7 Lésion VD ++ Lésion VD ++ Helling,J Trauma 1988

8 ANATHOMOPATHOLOGIE MICROSCOPIE - œdème interstitiel - nécrose des C myocardiques - infiltrat lymphocytaire et PN sapparente à lIM.. sapparente à lIM..

9 DIAGNOSTIC CLINIQUE douleur, dyspnée arythmie, hypotension ni Se ni Spe ni Se ni Spe

10 DIAGNOSTIC Y PENSER - mode dadmissionaux urgences Y PENSER - mode dadmissionaux urgences - circonstances accident NOTE : - risq x 23 si F sternum + trauma thorax Baxter, Am J Surg 1989 Baxter, Am J Surg risq si lésion vasculaire intrathoraciq - risq si lésion vasculaire intrathoraciq Pretre, Ann Chir 1995 Pretre, Ann Chir lésion thoracique associée : 58 % - lésion thoracique associée : 58 %

11 DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAMME Anomalies non Spe, ou ECG normal (30%) Anomalies non Spe, ou ECG normal (30%) Hiatt J Trauma 1988 Hiatt J Trauma tachycardie sinusale - ES A ou V - aN segment ST - troubles conduction (BBD- BAV) - apparition onde Q

12 DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAMME 12 dérivations 12 dérivations pas intérêt des dérivations droites pas intérêt des dérivations droites Walsh, J Trauma 2001 Walsh, J Trauma 2001 aN précoces, fugaces et transitoires aN précoces, fugaces et transitoires Intérêt : suivi évolution déventuelles lésions ( fortement évocateur) Intérêt : suivi évolution déventuelles lésions ( fortement évocateur) ECG REPETE ++ ECG REPETE ++

13 DIAGNOSTIC MARQUEURS ENZYMATIQUES CK, CK-MB CK, CK-MB Tropo I et T : Tropo I et T : Collins, Am Surg 2001/ Heart trauma thorax et tropo I,T normale entre la 4 et 6 ème H pas de CM pas de CM - si aN autres explorations - si aN autres explorations

14 DIAGNOSTIC ECHOCARDIOGRAPHIE transthoraciq /transoesophagienne transthoraciq /transoesophagienne - aN cinétique pariétale - détecte dautres aN (vsx, épanchement..) - état myocardique sous-jacent Catoire, J Trauma Weiss, Chest 1996 ETO : beaucoup plus sensible pour CM exam satisfaisant 98% vs 38%, CM : 34 vs 11 % exam satisfaisant 98% vs 38%, CM : 34 vs 11 % Chirillo, Heart 1996

15 CAT DEUX TABLEAUX Instabilité hémodynamique Instabilité hémodynamique Echo (TT/TO) en urgence + réa Echo (TT/TO) en urgence + réa et si besoin : chir – contre pulsion … Patient stable Patient stable

16 PATIENT STABLE Fracture sternale autres lésions thorax thorax ETT/ETO signes ECG Tropo Tropo =Surv cardio dégradation ECG-TropoNx = SORTIE amélioration 0 ATCD ATCDcardiac>55 Surv cardio

17 Critères diagnostiques et pronostiques de contusion myocardique Critères diagnostiques Critères pronostiques AnamnèseECG initial Anomalies ECG régressivesÉtat de choc Association ECG positif et troponine élevéeTroponine élevée ETO (diagnostic différentiel)ACFA associée Anatomopathologie ++Grand âge (>55) ATCD cardio Rupture isthmique de l'aorte Orliaguet, Anest 2001

18 COMPLICATIONS PERIOPERATOIRE risque accru de mortalité 54 vs 4.5% risque accru de mortalité 54 vs 4.5% Devitt, Can J Anesth 1993 RYTHMIQUES pour des CM minimes ou non pour des CM minimes ou non immédiates ou à distance immédiates ou à distance décès à J4 etJ6 chez polytrauma 9 et 23 ans, ECG Nl Sakka, Int Care Med 2000

19 CONCLUSIONS - Pas de consensus - Risques non négligeables - Réversibilité des lésions Y penser +++ Y penser +++ Pas de ttt spécifique, SURVEILLANCE Pas de ttt spécifique, SURVEILLANCE(lidocaïne…)


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