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Remplissage vasculaire Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers.

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1 Remplissage vasculaire Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers

2 Volémie Volume sanguin total de lorganisme (plasma + éléments figurés) : 5 L Volume sanguin total de lorganisme (plasma + éléments figurés) : 5 L Réseau veineux périphérique : 65% Réseau veineux périphérique : 65% Circulation pulmonaire : 12% Circulation pulmonaire : 12% Réseau artériel : 15% Réseau artériel : 15% Cavités cardiaques : 8% Cavités cardiaques : 8%

3 Deux types dhypovolémie Hypovolémie absolue Hypovolémie absolue – Diminution du volume sanguin total circulant – Hémorragie – Brûlures – Pertes digestives importantes Hypovolémie relative Hypovolémie relative – Augmentation de la capacitance vasculaire – Intoxications médicamenteuses – Anaphylaxie – Œdème lésionnelle

4 Le maintien de la volémie est une priorité Hypovolémie Défaillance polyviscérale Hypoperfusion tissulaire

5 Rappel On ne meurt pas danémie On ne meurt pas danémie Mais on peut mourir dhypovolémie… Mais on peut mourir dhypovolémie…

6 Diagnostic de lhypovolémie Contexte Contexte Signes cliniques Signes cliniques – Tachycardie –bradycardie paradoxale – Hypotension artérielle – Marbrures – Recoloration capillaire – Fréquence respiratoire – Etat neurologique – Diurèse – Analyse du signal pléthysmographique (SpO2)

7 Paramètres hémodynamiques de lenfant

8

9 Le remplissage est-il bénéfique ?

10 Critères prédictifs de lefficacité du remplissage Ventilation spontanée Ventilation spontanée – Tachycardie au passage en position proclive – Epreuve de remplissage Ventilation mécanique Ventilation mécanique – Variation de la pression artérielle chez un patient sans cycle spontanée avec volume courant >7 ml/kg – PP >13% Conférence dexperts 2004

11 Avec quoi remplir ? Cristalloïdes Cristalloïdes – Glucosé 5% – Ringer Lactate – NaCl 0.9% – NaCl 7.5% Colloïdes Colloïdes – Dextrans – Gélatines – Hydroxy-éthylamidons Dérivés sanguins Dérivés sanguins – Albumine – PFC – Solutions dhémoglobine

12 Quelques rappels Osmolarité plasmatique : particules osmotiques /l de plasma (mosm/l) Osmolarité plasmatique : particules osmotiques /l de plasma (mosm/l) Osmolalité plasmatique : particules osmotiques /kg de plasma (mosm/kg) Osmolalité plasmatique : particules osmotiques /kg de plasma (mosm/kg) Solution isotonique : solution ayant la même pression osmotique que le plasma Solution isotonique : solution ayant la même pression osmotique que le plasma

13 Substances osmotiques Diffusibles Diffusibles – Urée – Répartition intra et extra-cellulaire identique – Pas de mouvement deau Non diffusibles Non diffusibles – Na et glucose (EC), K (IC) – Toute variation de concentration : gradient osmotique trans-membranaire et diffusion deau

14 Secteurs hydriques de lorganisme


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