Éradication de l’hélicobacter pylori Et Maladie ulcéreuse duodénale

Présentation au sujet: "Éradication de l’hélicobacter pylori Et Maladie ulcéreuse duodénale"— Transcription de la présentation:

1 Éradication de l’hélicobacter pylori Et Maladie ulcéreuse duodénale
Pr Ag Najet Bel Hadj Service d’hépato-gastroentérologie Hôpital Habib Thameur

2 INTRODUCTION (1) Maladie ulcéreuse duodénale Soins+++
Prévalence élevée Maladie ulcéreuse duodénale Soins+++ Problème de santé publique

3 Maladie ulcéreuse duodénale
Évolution naturelle Récidive > 60% Dans l’année qui suit la cicatrisation Succession des récidives pendant plusieurs années Risque de complications hémorragiques et perforatives à chaque poussée

4 Récidives = 67% Eradication d’ H. Pylori +++ Récidives = 6%

5 Conférences de Consensus +++
H pylori ULCÉROGENÈSE Conférences de Consensus +++ USA France Europe Tunisie

6 Consensus Éradication d’H pylori Diminution des recidives

7 Traitement d’éradication
Trithérapie = IPP + 2 antibiotiques x 7 jours Pas de traitement de première intention « idéal » qui permette d’éliminer H. Pylori chez 100% des malades. Le TTT doit être considéré dans sa globalité avec un traitement de 1ère ligne qui guérit 7/10 malades et un TTT de 2ème ligne pour les 30% de malades en échec d’éradication.

8 Traitement d’éradication de 1ère intention
Durée = 7jours IPP double dose IPP double dose Amoxicilline 1g x2/j Clarithromycine 500mg X 2/j Clarithromycine 500mg X 2/j Métronidazole 500mg X 2/j IPP double dose + Amoxicilline 1g x2/j Métronidazole 500mg X 2/j

9 Traitement d’éradication de 2ème ligne
Remplacement de la clarithromycine par le métronidazole Augmentation de la dose de métronidazole Augmentation de la durée du TTT Changement de l’antibiotique selon l’antibiogramme

10 Résultats de la Trithérapie
Durée optimale de la trithérapie ? - Consensus Français et Européen : 7 jours - Consensus Américain : RBC = 14 jours IPP = 10 jours Méta-analyse de Laheij (1999) 666 essais cliniques incluant malades trithérapies équivalentes 78 à 82% d’éradication Mais: Variations géographiques importantes +++ Choix final d’un schémas thérapeutique selon la prévalence locale des souches résistantes au métronidazole ou à la Clarithromycine

11 Durée du Traitement Durée de la trithérapie Durée des antisecrétoires
Laheij: taux d’éradication indépendant de la durée du TTT Calvet : TTT de 14 j : gain de 7 à 9% (effets secondaires) Lamouliatte: même taux d’éradication(7j et 10j) « 7 jours » Durée des antisecrétoires Taux de cicatrisation (4 sem) indépendant de la durée du TTT « 7 jours »

12 La poursuite des antisecrétoires n’est pas systématique
La poursuite des antisecrétoires est recommandée: - ulcère compliqué - anticoagulants - AINS ou Aspirine - Douleurs à la fin de la trithérapie

13 Faut-il contrôler l’éradication??
Contrôle de l’éradication inutile: - absence de symptômes - absence de facteurs de risque Contrôle de l’éradication nécessaire: - persistance des symptômes - tentative antérieure d’éradication - antécédents de complication d’ulcère - Anticoagulants ou AINS ou Aspirine

14 Comment Contrôler l’éradication?
Breath test 4 à 8 semaines après TTT

15 Facteurs limitants l’éradication
Facteurs liés à H. Pylori - Localisation de la bactérie au sein du mucus gastrique dans un environnement acide réduction de l’activité locale des antibotiques - Clarithromycine : Emergence de souches résistantes - Amoxicilline : faible diffusion dans la muqueuse gastrique. - Métronidazole : Résistance bactérienne ++ Facteurs liés à l’hôte - Mauvaise observance du TTT - Tabagisme - Age et sexe ??

16 Récidive Ulcéreuse(1) Données Européennes Méta-analyse - Éradication: 15 études (1379 U. duodénaux) 69,3% - Cicatrisation : 11 études ( 692 patients) 92,5% - Rémission à 1 an : 11 études ( 683 patients H. pylori négatifs ) % 9 études ( 174 patients H. pylori positifs ) ,5% Efficacité de l’éradication dans la prévention des récidives Aliment Pharmacol Ther 2001: 15:

17 Récidive Ulcéreuse(2) 64 ( trithérapie) 61 ( IPP)
ERDA malades H.Pylori + 64 ( trithérapie) ( IPP) Taux d’éradication % % Taux de cicatrisation > 90% > 90% ( 12 sem ) Taux de rémission % % ( 2 ans ) AINS ( 35% ) % % Scand j Gastroenterol 2004 (11)

18 Récidive Ulcéreuse(3) 153 ulcéreux H. Pylori + trithérapie
Etude prospective de cohorte ( ALASKA ) 153 ulcéreux H. Pylori + trithérapie 98 H. pylori - Taux de réinfection 4 mois ,1% 6mois ,2% 1an % 2ans % Aliment Pharmacol Ther 2005, 23,

19 Récidive Ulcéreuse(4) Récidive ulcéreuse = 2 – 5% à 1an
Données Tunisiennes = 15 Etudes - Thèses de doctorat en Médecine - Communications lors des Congrès Nationaux - 13 études prospectives, 4 études randomisées, 5 publiées en Abstracts Éradication avec un IPP = 64 – 87,5% Récidive ulcéreuse = 2 – 5% à 1an Réinfection = 3% à 1 an

20 Conclusions L’éradication d’H. Pylori est le traitement de référence de la maladie ulcéreuse duodénale où la prévalence de l’infection à H.Pylori est éstimée à plus de 90%. Le traitement d’éradication doit être d’emblée conçu comme incluant une première et une éventuelle deuxième ligne en cas d’échec du premier traitement. Ce traitement réduit de façon significative le taux de récidive à long terme. Les ulcères récidivants malgré une trithérapie bien conduite et une éradication doivent faire rechercher une prise non déclarée d’ AINS.