Revue de la littérature: Moyens et résultats Laura Chanel

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1 Revue de la littérature: Moyens et résultats Laura Chanel
Evaluation des résultats cosmétiques et de l’impact en terme de qualité de vie en reconstruction mammaire Revue de la littérature: Moyens et résultats Laura Chanel

2 Reconstruction mammaire
L’expression « reconstruction mammaire » désigne selon l’HAS un ensemble de procédures chirurgicales visant à restituer : une partie ou la totalité de la forme et du volume d’un sein amputé ou absent si nécessaire la symétrisation mammaire la plaque aréolo-mamelonnaire si celle-ci a été excisée Parvenir à une apparence esthétique considérée comme normale Objectif ultime : Qualité de vie

3 Evaluation en reconstruction mammaire
Objectifs: Impact de la reconstruction mammaire dans le processus de soins Valider des stratégies thérapeutiques Moyens : Evaluation objective du résultat cosmétique Evaluation de la qualité de vie (EQV)

4 Evaluation du résultat cosmétique

5 Revue de littérature Les données les plus couramment utilisées:
mesures géométriques, photographies, échelle ordinale type Likert en 4 à 5 points Évaluées par un ou plusieurs observateurs indépendants ou le chirurgien lui même Une méthode idéale d’évaluation des résultats cosmétiques devraient théoriquement être basée sur une mesure quantitative simple qui ne requiert pas beaucoup d’expertise ; être facilement reproductible ; avoir une bonne corrélation avec l’évaluation personnelle de la patiente; stockage des données de façon à pouvoir refaire l’analyse à distance Il n’a pas été identifié dans la littérature de méthode spécifique pour évaluer le résultat esthétique global de la poitrine L'échelle contient en général cinq ou sept choix de réponse qui permettent de nuancer le degré d'accord :Très mauvais, mauvais, moyen, bon, excellent Inconvénients: les patientes indécises ont tendance à choisir la réponse médiane plutôt que de prendre parti négativement ou positivement Avantages: simple, discriminant pour partager les patientes en bon résultat (satisfaites et très satisfaites) et mauvais résultats (patientes déçues et très déçues) Inconvénients: variation inter observateurs limitant leur utilisation ,subjectivité,, manque de reproductibilité et de fiabilité PHOTO: Forme , Symétrie, Position , Volume , PAM, Résultat général avec échelle ordinale Pré et post opératoires et Soumises à un jugement de professionnels et/ou non professionnels

6 Evaluation de la qualité de vie

7 Satisfaction et qualité de vie
Questionnaires Evaluation subjective ordinale à 3, 4, ou 5 niveaux Ou échelles visuelles graduées de 0 à 10 ou 1 à 5

8 Evaluation de la qualité de vie
Critères pris en compte : Résultats esthétiques: rançon cicatriciel, harmonie des deux seins, PAM Séquelles fonctionnelles

9 Evaluation de la qualité de vie
Critères pris en compte : Conséquences émotionnelles Acceptation du nouveau corps Etat psychologique Vie affective et sexuelle Modification de la vie professionnelle, des loisirs et sports, modification des rapports humains Ressenti globale vis à vis de la reconstruction: regret, satisfaction, à recommander, attentes comblées

10 Différents questionnaires
Questionnaires non validés :  »ah hoc » questionnaires improvises et faits sur mesure Questionnaires soumis aux tests psychométriques: Fiabilité: habilité à produire des scores cohérents et reproductibles Validité: habilité à mesurer ce qui était prévu d’être mesuré Questionnaires génériques : pas assez sensibles pour mesurer les changements induits par la chirurgie Réactivité: habilité à détecter les résultats issus de la chirurgie Questionnaires spécifiques à la reconstruction mammaire

11 Questionnaires génériques
SF-36 European Organization for Research and Treatment of cancer quality of life Questionnaire-Breast cancer module EORTC QLQ-BR 23: validé et soumis aux tests psychométriques Functionnal assessment of cancer therapy-breast cancer (FACT-B) Image corporelle Body Image after breast cancer questionnaire (BIBCQ) Hopwood Body Image Scale Polivy Body image Scale Mastectomy Attitude Scale Sexualité: CARES: Cancer Rehabilitation Evaluation System The Watts Sexual Function Questionnaire

12 Questionnaires validés
Analyse de la littérature de 1966 à 2007 225 articles analysés 134 échelles numériques 63 ad hoc questionnaires 2 questionnaires spécifiques validés Measuring Quality of Life in Oncologic Breast Surgery: A Systematic Review of Patient- Reported Outcome Measures,Constance M. Chen, Stefan J. Cano, Anne F. Klassen, Tari King, Colleen McCarthy, Peter G. Cordeiro, Monica Morrow and Andrea L. Pusic, The Breast Journal, Volume 16, Issue 6, November/December 2010, (587–597)

13 The MBROS (Alderman, 2000) Questionnaire basé sur the Michigan Breast Reconstruction Outcomes Study (cohorte prospective de patientes reconstruites) 7 questions générées sur avis d’experts Satisfaction générale en l’état de mes connaissances actuelles aurais je choisi la reconstruction Aurais je choisi le meme type de reconstruction Suis je satisfaite du résultat Recommanderai je la reconstruction à une amie Ai je reçu assez d’information pour choisir le type de reconstruction Satisfaction cosmétique: La taille et la forme de mes seins sont identiques? Mon sein reconstruit est il souple au toucher Réponse sous forme d’échelle de likert allant de 1 très déçue à 5 très satisfaite

14 THE BREAST-Q (PUSIC, 2009) Outil d’évaluation spécifique à la chirurgie mammaire Soumis aux tests psychométriques validité, fiabilité, acceptabilité, spécificité Qualité de vie: aspect psychosocial, physique et vie sexuelle Satisfaction : concernant le résultat cosmétique, les soins Modules spécifiques pour les augmentations mammaires, les réductions mammaires, les reconstructions et les mastectomies sans reconstruction version pré et post opératoire Le plus utilisé dans les études récentes Development of a New Patient-Reported Outcome Measure for Breast Surgery: The BREAST- Q.;Pusic, Andrea L. M.D.; Klassen, Anne F. D.Phil.; Scott, Amie M. B.Sc.; Klok, Jennifer A. B.Sc.; Cordeiro, Peter G. M.D.; Cano, Stefan J. Ph.D.;Plast. Reconstr. Surg. 124: 345, 2009

15 Conclusion Evaluation cosmétique : Evaluation EQV :
Pas de moyens validés pour aborder objectivement le résultat cosmétique Evaluation EQV : Un outil reconnu pour rendre compte de l’impact en terme de qualité de vie: The BREAST-Q

16 Résultats des études actuelles

17 Méta analyses Globalement satisfaites du résultat cosmétique
quelle que soit la technique utilisée d’autant plus que la plaque aréolo-mamelonnaire est reconstruite. Asymétrie de résultat Rançon cicatricielle importante Complications post opératoires Guyomard, V., Leinster, S., & Wilkinson, M. (2007). Systematic review of studies of patients’ satisfaction with breast reconstruction after mastectomy. The Breast, 547–567

18 Méta analyses Complication Sujet âgé Reconstruction par implant
Long intervalle de temps entre mastectomie et reconstruction mammaire Autologous reconstruction was a predictor of satisfaction. Salih Colakoglu, M. . (2011). Impact of Complications on Patient Satisfaction. plastic and reconstructive surgery, 127, 1428–1436. Janet H. Yueh, M. . (n.d.). Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast Reconstruction: A Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap, and Implant Techniques. plastic and reconstructive surgery, 1585–1595. 716 women underwent 932 reconstructions; 233 patients had a complication. Mbros

19 Méta analyses Qualité de vie, image corporelle et sexualité restent comparables avec ou sans reconstruction Nicholson, R. M., Leinster, S., & Sassoon, E. M. (2007). A comparison of the cosmetic and psychological outcome of breast reconstruction , breast conserving surgery and mastectomy without reconstruction. The Breast, 396–410 Kadela, K., Ying, C., Mario, L., Aft, R., Yan, Y., Dean, G., Eilers, M., et al. (2011). Effects of breast cancer surgery and surgical side effects on body image over time, 167–176. Parker, P. A., Youssef, A., Walker, S., Basen-engquist, K., Cohen, L., Gritz, E. R., Wei, Q. X., et al. (2007). Short-Term and Long-Term Psychosocial Adjustment and Quality of Life in Women Undergoing Different Surgical Procedures for Breast Cancer. breast oncology, 14(11), 3078–3089. Rowland, J. H., Katherine, A., Meyerowitz, B. E., Belin, T. R., Wyatt, G. E., & Ganz, P. A. (2000). Role of Breast Reconstructive Surgery in Physical and Emotional Outcomes Among Breast Cancer Survivors. journal of the national cancer institute, 92(17). Lee, C., Sunu, C., & Pignone, M. (2009). Patient-Reported Outcomes of Breast Reconstruction after Mastectomy : A Systematic Review. ACS, 209(1), 123–133.

20 Méta analyses Amélioration de l’image corporelle en faveur des patientes reconstruites MAIS Absence de différence concernant le domaine des stigmates corporelles Chang, S.-Y. F. • B.-C. S. • Y.-J. (2013). The effect of breast reconstruction surgery on body image among women after mastectomy : a meta-analysis. breast cancer research treatment, (1), 13–21. La restitution de l’apparence corporelle ne parviendrait elle pas à résoudre la sentiment d’intégrité des patientes ? Leur propre perception serait déficiente par la perte d’un sein et indépendante de la reconstruction.

21 Méta analyses Patient’s perception that mastectomy caused a serious damage to the body image changed over time to perceiving the operation as an acceptable alteration of the body. Patients who had mastectomy alone showed no decreased quality of life levels compared to women who had undergone BR. The results of our survey mirror that a great many of BC patients cope well with the post- mastectomy situation. Lardi, A. M., Myrick, M. E., Haug, M., Schaefer, D. J., Bitzer, J., & Simmen, U. (2013). The option of delayed reconstructive surgery following mastectomy for invasive breast cancer : Why do so few patients embrace this offer ? the journal of cancer surgery, 39, 36–43. However, despite the undisputed advantages of BR and the fact that there is universal access to reconstructive breast surgery in the Western world, only a minority of patients (approximately 20%taking geographic variations into consideration) who had undergone mastec- tomy chose this option We hypothesized that this might partly be due to a lack of information by their doctors.

22 Méta analyses RM 1/3 Nécessité 1/3 REJET 1/3 AMBIVALENCE
Approximately for one third of the patients, BR is an essential need. A further third overcome negative attitudes towards their mastectomy quickly; these patients are uninter- ested in BR. The decision not to have BR is not made with an attitude of resignation, but is very much an autonomous choice to live with the mastectomy scar. These women often reject the idea of a predefined body image and believe that the loss of a breast doesn’t affect their femininity. One third is ambivalent 1/3 AMBIVALENCE

23 Justification de la Reconstruction mammaire secondaire
Etude observationnelle

24 Symbolique du sein Glande à la fonction première de lactation.
Rôle majeur dans la sexualité et l’image que la femme a de son corps et de sa féminité. Altération de l’image corporelle Séquelles psychologiques, familiales, professionnelles et sociales On retrouve dans la littérature les termes de « mutilation » ou d’ « amputation ». Répercussions psychosociales négatives sur la patiente. Ces répercussions touchent des dimensions très diverses de l’individu avec des variations inter-individuelles majeures C’est dans une perte potentielle de qualité de vie La reconstruction mammaire en restituant forme et volume apparaît donc comme un traitement à dimension affective forte, majorant le degré de satisfaction des malades. Restitution de la forme et le volume du sein, mais ne restitue ni la sensibilité du sein, ni la fonctionnalité de la glande mammaire Limite le retentissement psychosocial de la mastectomie, permet la reconstruction de l’image corporelle

25 Reconstruction mammaire secondaire
effets secondaires ou troubles fonctionnels, complications postopératoires Plusieurs interventions chirurgicales Nouvelle épreuve physique et morale Ainsi la réduction des conséquences physiques de la perte d’un sein (gène vestimentaire, douleurs locorégionales) doit être contrebalancée par les conséquences physiques de l’intervention de reconstruction. Il s’agit avant tout d’une réponse aux perturbations induites par la mastectomie, mais ne dispense pas d’un « travail de deuil » du sein perdu, ni d’une phase d’appropriation du sein reconstruit. Les séquelles peuvent être de divers ordres (physiques, psychologiques et sexuelles) et avoir un retentissement sur la vie quotidienne et sociale des patientes. Ces complications ne sont pas rares et il est essentiel d’en informer les patientes. En effet, le bénéfice escompté de la chirurgie pourrait être mis à mal, la situation psychologique ainsi que la relation de confiance pourraient se détériorer, voire aboutir au rejet du nouveau sein reconstruit. On ne peut pas garantir que le sein reconstruit déshabillé satisfera les attentes de la patiente Choix de la patiente

26 rapport bénéfices/ contraintes de la RM?
Etude d’observation descriptive prospective longitudinale Cohorte de patientes éligibles à la reconstruction mammaire secondaire Association Chirurgiens/Psychiatres/Psychologues Critère principal: analyser l’évolution de la qualité de vie de l’avant à l’après reconstruction, en prenant en compte les facteurs explicatifs de cette qualité de vie Parce que nous ne pouvons pas actuellement garantir que le sein reconstruit satisfera les attentes de la patiente et qu’il est important que la reconstruction ne soit pas une source d’anxiété plus importante que la mastectomie, il nous semble légitime de repérer dès la consultation préopératoire les indicateurs qui permettront au praticien de mieux discriminer la population éligible idéale

27 rapport bénéfices/ contraintes de la RM?
Critères secondaires: Analyser le rôle des facteurs psychologiques : anxiété, image du corps, soutien social, gestion dyadique du stress. Mettre en évidence les attentes/motivations/représentations des patients. Analyser l’évolution de la douleur. Analyser les résultats cosmétiques obtenus. Identifier la qualité de l’information préopératoire.

28 rapport bénéfices/ contraintes de la RM?
Body Image Scale STAIC : niveau d’anxiété des patientes   Le questionnaire du Soutien Social Perçu (QSSP). FDCT-N gestion dyadique du stress   BREAST Q, module reconstruction   EVA   Photographies standardisées   Evaluation de l’information Entretiens semi-directifs  perception de l’image du corps pendant la maladie, ou avec une mastectomie en distinguant deux variables : l’anxiété trait (propre à la personnalité de l’individu) et l’anxiété état (dépendante de la situation actuelle du sujet). L’écart entre les deux modalités d’anxiété permettra de distinguer l’anxiété qui provient de disposition innée et celle qui est imputable au contexte clinique d’évaluer la perception de la disponibilité et la satisfaction du soutien social Deux étapes : les répondants indiquent les noms des personnes qui apportent du soutien ; les répondants indiquent pour chaque énoncé leur degré de satisfaction au regard du soutien reçu.

29 Merci de votre attention