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UE 2.2 Promotion 2011-2014 Céline Leblanc HOMEOSTASIE ET EXAMENS PARACLINIQUES.

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1 UE 2.2 Promotion Céline Leblanc HOMEOSTASIE ET EXAMENS PARACLINIQUES

2 introduction HOMEOSTASIE = CAPACITE DE LORGANISME A MAINTENIR UNE STABILITE RELATIVE DU MILIEU INTERIEUR Etymologiquement HOMEOSTASIE = ETAT STABLE «homoios»= semblable; «stasis»= position En réalité, HOMEOSTASIE = EQUILIBRE DYNAMIQUE les conditions internes changent en permanence mais sont régulées pour les maintenir dans des limites compatibles avec lactivité cellulaire

3 La constance du milieu intérieur repose sur le contrôle de plusieurs variables dont les principales sont: - Le sang - La lymphe - Le LCR (liquide céphalorachidien) - La température - La glycémie - La pression artérielle - La pression osmotique - Les fréquences cardiaque et respiratoire

4 Équilibre gazeux et acido-basique

5 En permanence, lactivité métabolique des cellules libère des ions H+ qui abaissent le pH sanguin: - Le CO2 produit par la respiration cellulaire est dissous sous forme HCO3- et H+ - Lactivité métabolique des cellules libère des acides organiques: acidelactique, acidepyruvique… - La destruction de molécules organiques soufrées ou phosphatées libère des acides inorganiques ( acide phosphorique et acide sulfurique) Lactivité métabolique abaisse naturellement le pH sanguin, il faut des mécanismes correcteurs pour éviter lacidose

6 Les GDS: gaz du sang = Prélèvement artériel d'un échantillon de sang ( 0,5 – 1 ml ) Intérêts : - Apprécie la fonction respiratoire ( hypoxie / hypercapnie) - Apprécier l'équilibre acide / base - Apprécier l'état d'hypoxie des tissus ( lactates)

7 Apprécie la fonction respiratoire ( hypoxie / hypercapnie) Les gaz du sang (dioxygène (O2) et dioxyde de carbone (CO2) sont présents à différentes pressions dans le sang veineux et dans le sang artériel afin de favoriser les échanges gazeux qui seffectuent au niveaux alvéolaires et cellulaires Ici en artériel: Pa Co2 =(N = mm Hg) Pa O2 (N = 95 mm Hg, + ou - 5)

8 Inspiration à 21% dO2 échanges au niveau des alvéoles pulmonaires O2 se fixent sur hématies et transporté par les artères jusquaux organes O2 capté par les cellules, CO2 rejeté transport par veine jusquau cœur droit évacué lors de lexpiration La régulation des gaz est sous contrôle du système nerveux qui agit sur la fréquence respiratoire Plusieurs facteurs peuvent modifier la FR = émotions, stress, altitudes, pollution, fumée de cigarette……

9 Apprécier l'équilibre acide / base Le PH (N = ) Des variations du pH au-delà des valeurs caractérisent un problème de santé Lorsque le pH est < à on parle lacidose Lorsque le pH est > à on parle dalcalose Relation directe entre pH et CO2 : pa CO2 ( hypercapnie) => pH ( acidose) Pa CO2 ( hypocapnie) => pH ( alcalose)

10 Les bicarbonates HCO3- (N = mmol /L) = système tampon de l'organisme face à une agression acide. Définition: un système tampon est un ensemble de molécules capables de fixer ou de libérer H+ en réponse à laddition dun acide ou dune base. Ils permettent de maintenir le pH constant. Conditions de prélèvement: il se réalisent en général sur les GDS mais peuvent être aussi réalisés en veineux. Les bicarbonates se dégradant rapidement, l'analyse donc lacheminement doit être effectuée rapidement après le prélèvement.

11 Apprécier l'état d'hypoxie des tissus ( lactates) Lactates (N = 0,3 – 0,8 mmol / L)

12 Réalisation des Gaz du sang: Test d'Allen au préalable (vérification de la suppléance de l'artère cubitale). Prélèvement artère radiale ( fémoral ou huméral par médecin ) Patch Emla 2 h sur point de ponction ( sauf urgence) Aiguille IV ou IM + seringue à GDS Etiquettage et remplissage demande Acheminement immédiat au laboratoire dans la glace

13 Équilibre phosphocalcique et vitamine D

14 Calcémie (Ca total sérique ou plasmatique) : 2,25 à 2,62 mmol/l Calciurie : 2,5 à 6,25 mmol /24h Phosphatémie ( «phosphore» sérique ou plasmatique ): 0,95 à 1,25 mmol/l Phosphaturie : variable en fonction des conditions alimentaires : 16 à 32 mmol/24h Phosphatases alcalines sériques : 30 à 100 UI/l

15 La régulation de la calcémie dépend des échanges ioniques et de lintervention de différentes hormones: HORMONES HYPERCALCEMIANTES: - La parathormone=PTH libérée par les glandes parathyroïde: augmente la réabsorption rénale du calcium (limite les pertes urinaires de calcium) activation des ostéoclastes = cellules détruisant los (libération osseuse de calcium) activation de la synthèse du calcitriol Dosage parathormone :10 – 65 ng /L

16 - Le calcitriol: dérivé hormonal de la vitamine D (apport alimentaire et UV) synthétisé par les reins et le foie Stimule labsorption duodénale du calcium Augmente la réabsorption rénale du calcium Inhibe lostéogénèse (donc la consommation de calcium pour les os HORMONEHYPOCALCEMIANTE: - La calcitonine (CT) libérée par la glande thyroïde: Réduction de lostéolyse en limitant la formation des ostéoclastes: la calcitonine est lhormone de protection de la masse osseuse Augmentation de lexcrétion urinaire de calcium réduction de labsorption intestinale de calcium

17 La parathormone, la vitamine D3 et la calcitonine agissent conjointement sur le tube digestif (lieu dabsorption du calcium), le rein (lieu de la réabsorption tubulaire du calcium, sous laction de la PTH) et los ( lieu du stockage du calcium)

18 Équilibre hydroélectrolytique

19 Leau 60% de la masse corporelle La régulation en eau dépend de 3 facteurs La soif et lappétit de sel (contrôlé par lhypothalamus) qui permettent de réguler lhydratation Quand la volémie est basse, lorganisme réclame de leau et du sel afin de reconstituer la quantité de liquide dans les vaisseaux. Ces mouvements obéissent au phénomène de losmose

20 Phénomène de losmose = lorsque 2 fluides de pression osmotique différentes sont séparés par une membrane semi- perméable (imperméable aux ions et perméables à leau), leau se déplace du milieu où la concentration est la plus faible vers le milieu où la concentration est la plus élevées jusquà ce quil y ait équilibre entre les 2 fluides La pression osmotique est la pression qui correspond à la quantité de substances dissoutes dans un fluide = dans lorganisme il existe une pression similaire que lon appelle pression oncotique attribuée aux protéines du plasma sanguin

21 Pour que le plasma sanguin reste dans le système vasculaire, il est nécessaire que la pression oncotique soit + élevée dans les vaisseaux que dans les tissus Osmolarité sanguine est donc à réaliser lors de déshydratation Normale = 310 mmol/l 1- Na 140 mmol /L et osmolarité normale 2- Na > 150 mmol /l et osmolarité > 320 mmol /l 3 - Na et osmolarité Coma hyper osmolaire : 350 mmol / L

22 Pression oncotique = différence de pression osmotique entre le liquide interstitiel et le plasma sanguin due à la présence de protéines dans le compartiment sanguin (l'albumine, globulines et fibrinogène) Dosage Protidémie ( ou protides totaux) = concentration des protéines dans le sang N = g /L augmente quand déshydratation, dysprotéinémie Albuminémie N = 35 – 50 g/L. Augmente quand : déshydratation, pertes liquidiennes, diabète insipide, dénutrition, brûlures, inflammation sévère, insuffisance hépato-cellulaire

23 La concentration ou dilution sanguine qui va stimuler ou inhiber la sécrétion de lhormone antidiurétique (ADH) lhormone antidiurétique (ADH) appelée aussi vasopressine sécrété par lhypotalamus stimule la réabsorption de leau au niveau du rein < 4.8 pmol /l tube avec anticoagulant, congélation avant dosage

24 La natrémie Apprécier l'état d'hydratation du corps - Rôle important dans l'osmolarité extra-cellulaire. Conditions de prélèvement: -Sang veineux dans le cadre du ionogramme sanguin. -Tube héparinate de sodium -Pas nécessaire dêtre à jeun Valeurs usuelles : 135 à 145 mmol/l. Le sodium accompagne les mouvements de leau, aussi quand leau est excrétée, le sel lest aussi et inversement

25 HYPONATREMIEHYPERNATREMIE signe d'hyperhydratation intracellulaire =excès deau - diminution de la quantité de sel, par pertes digestives, rénales (prise de diurétiques, insuffisance rénale avec perte de sel, insuffisance surrénalienne), ou cutanées (brûlures étendues, transpiration) - augmentation de la quantité d'eau ( sécrétion inappropriée ADH, apport excessif d'eau, (insuffisance cardiaque rénale ou hépatique ) signe déshydratation intracellulaire = déficit en eau - perte nette d'eau (diarrhée, vomissements, sudation importante, exercice intense, diabète insipide, diabète sucré) - augmentation de prise de sel ou d'un traitement par les hormones minéralocorticoïdes

26 Rénine-aldostérone Le système rénine-angiotensine-aldostérone gouverne lhoméostasie hydrosodée dans lorganisme. En effet, le contrôle de la teneur en sodium est sous la dépendance dhormones comme laldostérone et la rénine et du système nerveux sympathique

27 En cas dhypovolémie / dhyponatrémie baisse de la TA stimulation de la sécrétion de rénine (rein) stimulation de langiotensine II (dans le sang langiotosinogène sous leffet de la rénine se transforme en angiotensine I puis II) stimulation de la sécrétion daldostérone (corticosurrénales) augmentation de la réabsorption tubulaire du sodium (et du Cl) augmentation de la natrémie

28 Dosage enzymatique direct de langiotensinogène Dosage de la rénine plasmatique: correspond à la quantité dAng I libérée en une heure par action de la rénine sur langiotensinogène. Dosage immunoradiométrique direct de la rénine active Permet davoir le résultat le jour du prélèvement, et ne dépend pas de la concentration dangiotensinogène. Dosage radio-immunologique aldostérone plasmatique

29 Mesure rénine / aldostérone : La rénine et laldostérone sélèvent rapidement en position orthostatique. La déplétion sodée est un puissant stimulus de la sécrétion de rénine tandis quun régime riche en sodium linhibe. La mesure de la rénine et de laldostérone est réalisée le matin à 8 heures après une nuit de décubitus et après1 heure de déambulation. Aldostérone sérique couché : 10 à 125 ng/l debout : 68 à 300 ng/l

30 La kaliémie La majeure partie du K+ est intracellulaire ce qui justifie le fait que le taux plasmatique soit beaucoup plus faible que celui du sodium Valeurs usuelles: 3.5 – 4.5 mmol / L Cet ion est important dans la contraction musculaire surtout la contraction myocardique donc son taux à une répercussion sur contraction cardiaque Son élimination se fait par les selles et les urines

31 Conditions de prélèvement: -Sang veineux dans le cadre de l'ionogramme sanguin. -Tube héparinate de sodium -Pas nécessaire dêtre à jeun Hyperkaliémie par : - Déficit d'excrétion rénale ( insuffisance rénale) -Transfert du potassium des cellules vers le secteur extra cellulaire (mort cellulaire, acidose) Hypokaliémie par : - Pertes digestives (vomissements) - Pertes rénales (alcalose, prise de diurétiques).

32 La chlorémie Variations habituellement parallèles à celles du Na et inverses de celles des bicarbonates. Conditions de prélèvement: - sang veineux dans le cadre dun ionogramme sanguin - Tube héparinate de lithium - Il n'est pas obligatoire d'être à jeun Valeurs usuelles: 95 à 115 mmol/l.

33 HYPOCHLOREMIEHYPERCHLOREMIE - Par diminution de la quantité de sel ( pertes digestives, rénales ou cutanées ) - Par augmentation de la quantité d'eau (sécrétion inappropriée dADH, insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique,) - Par une acidose métabolique (remplacement du chlore par des acides anioniques). -Par diminution de la quantité d'eau (diarrhée, vomissements, sudation importante, perte d'eau importante (diabète insipide, diabète sucré), diminution de la soif ou d'apport d'eau, exercice intense), -Par augmentation de prise de sel ou traitement par hormones minéralo-corticoïdes, - Par acidose métabolique - Par alcalose respiratoire

34 La thermorégulation

35 La thyroïde Dosage des hormones thyroidiennes T3 libre – T4 -Carence en T 3 T4 => hypothermie -Augmentation T3 – T4 => hyperthermie Il sagit dun des mécanismes de régulation de la température. Il intervient par exemple au cours du passage dune saison froide à une saison chaude ou inversement. Les hormones T3 et T4 accroissent la vitesse du métabolisme et contribue ainsi à la production de chaleur ce qui permet à lorganisme de maintenir une température constante lorsquil ait froid Normes T3 libre (FT3) : 2 – 5.6 ng /L Normes T4 (FT4) : μ g /L

36 La glycémie

37 Equilibre permanent entre la sécrétion dinsuline (cellules β ) et du glucagon (cellules α ) du pancréas. La Glycémie capillaire = Micro prélèvement de sang aux extrémités digitales. Sur mains propres ( pas de lavage de main aux SHA) Pas de désinfection préalable Eviter la pince Prélèvements sur les bords des doigts Renseigne sur hyper ou hypoglycémie N = 0.80 – 1.20 g /L ou 4.2 – 5.8 mmol /L

38 Le LCR: liquide céphalorachidien

39 La PL: ponction lombaire = Acte médical qui consiste à obtenir du LCR par une ponction dans lespace intervertébral L3 – L4 ou L4-L5 Indications : - Infections du SNC (méningite, myélite) - Suspicion dhémorragie sous arachnoïdienne - Thérapeutique (voie intratéchale) Examens : - cytologique : nombre et type de cellules - bactériologique : détection VIH, méningocoque.. - biochimique : glycorachie, protéinorachie, chlorurorachie

40 Normes - Liquide clair, eau de roche - < 5 élements / mm3 - glycorachie = > à 60 % de la glycémie - protéinorachie < 0.4 g/L Anormaux - Aspect hémorragique => hémorragie méningée - Aspect trouble ( eau de riz ) => atteinte neurologique - Selon protéinorachie et glycorachie, diagnostic étiologique de linfection ( viral ou bactérien)

41 bibliographie Aldostéronehttp://www.medix.free.fr/cours/renine- angiotensinealdosterone.php Déshydratation Thermorégulation : calamar.univ-ag.fr/uag/staps/cours/bioD1/thermo.ppt Osmolarité Homéostasie glycémique 20http://udsmed.ustrasbg.fr/emed/courses/MODULE18/document/item 20 6_Hypoglycemie.pdf?cidReq=MODULE18


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