Hypertension artérielle: HTA

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1 Hypertension artérielle: HTA
Dr N. LEJEUNE

2 Hypertension artérielle
Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement

3 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie
Prévalence : 25 à 31% de la population générale. Très variable selon l’âge : HTA (essentiellement systolique) touche 70% de la population de plus de 80 ans Très variable selon le sexe

4 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie
En France environ 12 Millions de personnes sont hypertendues Facteurs favorisants l’HTA Tabac Alcool BMI augmenté Niveau socio-éco bas

5 Coûts HTA premier motif de consultation en Médecine générale (11%)
Les médicaments antihypertenseurs représentent 12% de la prescription pharmaceutique HTA est la troisième cause d’ALD (après diabète et cancer)

6 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie
La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD. La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de l’élasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant , de la mortalité CV à long terme

7 Hypertension artérielle
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8 Hypertension artérielle 2. Physiopathologie
Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)

9 Hypertension artérielle : 2
Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : rôle de la pression artérielle Assure la vascularisation des organes Dépend de: Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC Résistances artérielles périphériques (RAP) Volémie PA systolique / PA diastolique PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP

10 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : Régulation
Débit cardiaque : Volume d ’éjection systolique (VES) : Fonction systolique VG Remplissage VG (diastole) Fréquence cardiaque (FC) : = Système nerveux autonome sympathique :  TA ( FC)

11 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : Régulation de la TA
Résistances Artérielles périphériques Système nerveux sympathique  TA (vasoconstriction) Facteurs hormonaux : Agt II :  TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines :  TA (vasodilatation) Tonus artériolaire myogène Volémie Systéme rénine angiotensine Rénine augmente Angiotensine II qui augmente l’Aldostérone

12 Hypertension artérielle
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13 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle
Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique. Bras nu (pas d ’effet garrot), main ouverte Brassard adapté (enfants, obèses,…), placé au dessus du coude, à hauteur du cœur Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.

14 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle
Bruits de Korotkof 1er bruit : PAS dernier bruit : PAD Pouls Radial apparition du pouls : PAS

15 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle

16 MAPA Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle
Holter tensionnel sur 24h. Permet : Eliminer Fausse hypertension Confirmer le diagnostic d’HTA Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture Donne le % de temps passé au dessus de la norme recommandé

17 Hypertension artérielle
Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition /Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement

18 Hypertension artérielle : 4. Classification de l’HTA (ancienne)

19 Hypertension artérielle : 4. Classification de l’HTA : HAS 2005
Deux notions importantes : Stratification du risque en fonction des risques CV Objectif tensionnel variable selon le terrain

20 Stratification du risque
Rappel sur les FDRCV: Age Tabagisme ATCD Fx d’accident vasc Diabète Dyslipidémie Sédentarité Surpoids

21 Stratification des niveaux de risques CV
PA /90-99 PA / PA ≥180/110 mmHg O FDRCV Risque faible Risque moyen Risque élevé 1 à 2 FDRCV ≥3 FDRCV et/ou diabète Maladie cardio-vasc/rénale

22 Objectifs tensionnels
HTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHg HTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHg HTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et protéinurie<0,5g/l

23 HTA « blouse blanche » TA au cabinet ≥ 140/90 mmHg alors que la TA ambulatoire est < 135/85 mmHg

24 Hypertension artérielle
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25 Hypertension artérielle : 5. Diagnostic positif
PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm Hg 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) MAPA(Holter tensionnel) Faux positif: Médiacalcose Obésité (avant-bras) Stress Effet « blouse blanche » (25% des HTA)

26 Hypertension artérielle : 5. Diagnostic positif, découverte
Dépistage systématique Médecine du travail Médecin traitant, ... Symptômes : Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … Complications (cœur, vaisseaux, rein, yeux)

27 Hypertension artérielle
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28 Hypertension artérielle : 6. Complications
HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire (Athérosclérose) Complications Cardiaques Insuffisance cardiaque (CMH, OAP) Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus) Complications Cérébrales Accidents vasculaires cérébraux (ischémique ou hémorragique) Hémorragie méningée Encéphalopathie hypertensive

29 Hypertension artérielle : 6. Complications
Complications Oculaires Thrombose de l ’artère centrale de la rétine Hémorragie rétinienne Complications Rénales Néphroangiosclérose (insuffisance rénale) Complications Vasculaires Dissection Aortique Artérite des membres inférieurs HTA Maligne

30 Hypertension artérielle : 6. Complications
Exemple du patient avec PAS = 160 si patient de 59 ans: risque X 10 si patient de 80 ans: risque X 128

31 Hypertension artérielle : 6. Complications : HTA Maligne
PAD > 130 mm Hg FO : rétinopathie hypertensive stade IV Néphroangiosclérose maligne Insuffisance rénale aiguë  Dialyse Encéphalopathie hypertensive (HTIC) Céphalées, vomissements  convulsions  coma (mortalité élevée avant l ’aire des traitements antihypertenseurs)

32 Hypertension artérielle
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33 Hypertension artérielle : 7. Etiologies
HTA essentielle : 95% des cas (= pas de cause) HTA secondaire : 5% des cas (cause retrouvée) En fait variable selon l’âge (environ à 30 ans)

34 Hypertension artérielle : 7. Etiologies, HTA secondaires
Causes exogènes Réglisse Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes Pilule OP EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines Coarctation aortique

35 Hypertension artérielle : 7. Etiologies, HTA secondaires
Causes rénales Néphropathies chronique HTA réno-vasculaires Causes surrénaliennes Syndrome de Cushing Adénome de Conn Phéochromocytome

36 Hypertension artérielle
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37 Hypertension artérielle : 8. Examens (bilan OMS)
Interrogatoire Examen clinique Biologie Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Cholestérol, Hématocrite Bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) ECG Fond d ’oeil (FO)

38 Hypertension artérielle : 8. Examens (bilan de retentissement)
Retentissement cardiaque auscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d ’effort Système nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral retentissement vasculaire / oculaire FO Echodoppler des artères des membres inférieurs Fonction rénale ionogramme sanguin Protéinurie/Echographie rénale

39 Hypertension artérielle
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40 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Règles hygiéno-diététiques
Réduction de la consommation de sel Peu saler à la cuisson, ne pas resaler Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl) Réduction de la surcharge pondérale Glucides / Protides / Lipides (arrêt du Réglisse) Réduction de la consommation d ’alcool Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour Activité physique modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de « fond » (marche, vélo, natation..)

41 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Règle hygiéno-diététiques
Lutter contre le stress techniques de relaxation sommeil suffisant Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) Traitement du Diabète Traitement des Dyslipidémies

42 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Médicaments
Diurétiques : Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion (IEC) -bloquants (-) Inhibiteurs Calciques Antagonistes des recepteurs de l ’Angiotensine II (AA II) Antihypertenseurs centraux Autres : -bloquants, vasodilatateurs… Associations

43 HTA et Age « les médicaments anti hypertenseurs n’ont pas d’intérêt évident chez les patients de plus de 65 ans » Dr Fry, The lancet Mais étude HYVET chez patients agés

44 Baisse tensionnelle -30 mmHg -13 mmHg 1 2 3 4 5 Placebo Groupe
180 170 -30 mmHg 160 150 140 Placebo 130 Groupe Indapamide + Perindopril 120 PA (mmHg) I 110 100 -13 mmHg 90 80 70 1 2 3 4 5 Suivi (années)

45 - 30 % AVC Totaux Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril

46 - 21 % Mortalité Totale Groupe Placebo Groupe P=0.019 Indapamide
+ Perindopril P=0.019

47 - 39 % Mortalité par AVC Groupe Placebo Groupe Indapamide
+ Perindopril P=0.046

48 Insuffisance cardiaque
- 64 % Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril P<0.0001

49 Il n’est jamais trop tard pour bien faire