Luxations de la cheville et de l’arrière-pied

Présentation au sujet: "Luxations de la cheville et de l’arrière-pied"— Transcription de la présentation:

1 Luxations de la cheville et de l’arrière-pied
Elles sont rares Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles) Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus fréquentes) Médio-tarsiennes (exceptionnelles) Énucléations de l’astragale (exceptionnelles) = triple luxation

2 Les fractures-luxations de l’astragale ont été vues
avec les fractures de l’astragale Stade Stade 3 (énucléation post-int)

3 Les fractures-luxations de l’astragale ont été vues
avec les fractures de l’astragale La stabilité est apportée par l’ostéosynthèse (vis ou broches)

4 La nécrose de l’astragale existe dans 50 % des cas

5 Les luxations péri-taliennes

6 2 articulations + Sinus du tarse
Rappel anatomique 2 articulations + Sinus du tarse Dessins JL Besse

7 Talo - Calcanéen latéral Talo - Calcanéen post.
LIGAMENTS Talo - Calcanéen latéral Talo - Calcanéen post. Interosseux (ligt en haie) Dessins JL Besse

8 Médio-tarsienne (Chopart)
1 – Articulation talo-naviculaire (astragalo-scaphoïdienne) Dessins JL Besse

9 Dessins JL Besse

10 ligt bifurqué (en Y de chopart) MEDIO-TARSIENNE : vue supérieure
Ligament bifurqué (en Y de Chopart) Faisceau interne calcanéo-naviculaire ext. ligt Calcanéo-Cuboidien dorsal ligt bifurqué (en Y de chopart) ligt Glénoidien (Calcanéo- Naviculaire inf.) MEDIO-TARSIENNE : vue supérieure ligt Interosseux. Faisceau externe calcanéo-cuboidien int. commun aux 2 articulations insertion calcanéenne puissant - solide 1 - faisceau interne : Calcanéo-scaphoïdien externe 2 - faisceau extene : Calcanéo-cuboïdien interne Dessins JL Besse

11 Vascularisation Artère pédieuse et tibiale post.
1 - Pédicule antérieur et supérieur (a. Pédieuse) 2 - Pédicule interne (a. Tibiale post.) 3 - Pédicule inférieur = arcade sinus du tarse +++ (pédieuse + tibiale post.) 4 - Pédicule postérieur (a. péronière) inconstant Dessins JL Besse

12 Biomécanique Les art. sous-talienne + médio-tarsienne Axe de Henke
forment un complexe articulaire mécaniquement lié, assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de liberté Axe de Henke Dessins JL Besse

13 Ont 2 mouvements combinés
Les 3 articulations Talo-crurale + Sous-talienne + Médio-tarsienne Ont 2 mouvements combinés ÉVERSION INVERSION Flexion Plantaire Supination Adduction Flexion Dorsale Pronation Abduction

14 Luxations Tibio-astragaliennes

15 Luxations Tibio-astragaliennes
Traumatismes violents (flexion plantaire + torsion de la cheville) Plusieurs formes de luxations : - interne - postérieure - antéro-supérieure - externe Exemple de luxation interne

16 Luxations Tibio-astragaliennes
Souvent ouvertes (30 % à 50 %) Lésions tendineuses (Achille - extenseurs - fibulaires ) Lésions des pédicules pédieux et/ou tibial postérieur nerf fibulaire superficiel et/ou sural

17 Traitement des luxations tibio-astragaliennes
Réduction en Urgence ± Réparation vasculaire Réduction + plâtre 45 jours ± Réparation ligamentaire en fonction de la stabilité obtenue après réduction

18 Évolution des luxations tibio-astragaliennes
Instabilité chronique possible Arthrose (50%) * Lésions ostéochondrales initiales * Lésions de l’art. tibio-péronière inférieure * Surtout en cas de luxation ouverte

19 Luxations sous-astragaliennes
ou «sous-taliennes»

20 Luxations sous-astragaliennes
Les plus fréquentes des luxations péri-taliennes Luxation de l’ensemble calcanéo-pédieux au dessous du talus maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire 1 / Accidents du trafic 2 / Chutes de haut 3 / Sports : Sauts, torsions

21 Le déplacement du pied sous-talien peut être :
EXTERNE ou INTERNE Luxation externe Luxation interne Dessins JL Besse

22 1 / Luxations internes (85 %)
Traumatisme en inversion et équinisme du pied 1er degré = luxation Talo-Naviculaire ( rupture ligt. Talo - naviculaire dorsal) 2ème degré = luxation Sous-Talienne ( rupture ligt. interosseux)

23 Inversion forcée en flexion
(rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

24 Vue externe Vue interne Inversion forcée en flexion
(rupture des ligaments externes et du ligt en haie) Vue externe Vue interne

25

26 Luxation sous-talienne et médio-tarsienne

27 2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979
MECANISME Pied fixé en éversion Inclinaison latérale brutale abduction + rotation externe

28 2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979
1er degré = luxation sous-talienne et talo-Naviculaire ( rupture du LLI puis du ligament interosseux) 2ème degré = luxation talo-calcanéo-naviculaire-externe (rupture ligament. talo-naviculaire dorsal) Dessins JL Besse

29

30 EXT Photos JL Besse

31 Lésions associées aux luxations sous-taliennes
Inversion * Lésion du LLE * Fracture de la malléole externe Équinisme * Fracture postérieure du Talus tubercule post-ext (Cloquet Shepherd) Lors de la luxation Talo - Naviculaire : * Fracture Naviculaire * Fracture de la tête du Talus

32 Fractures associées (20 % des cas)
Exemple de luxation associée du Lisfranc et d’une fracture du talus Photos JL Besse

33 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Contrôle après réduction Réduction sous AG : Traction sur le talon en Flexion plantaire et éversion Embrochage percutané Plâtre 45 J Photos JL Besse

34 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Embrochage percutané Plâtre 45 J

35 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Embrochage percutané Plâtre 45 J

36 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Dans les cas instables, les 3 articulations sont stabilisées par les broches Photos JL Besse

37 Traiter les lésions associées
Photos JL Besse

38 Évolution des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
60 % à 80 % de douleurs et /ou de raideurs Luxations internes : évolution en général bonne Luxations externes : pronostic plus réservé (lésions associées plus fréquentes - traumatismes violents) Arthrose fréquente Photos JL Besse

39 LUXATIONS MÉDIO-TARSIENNES pures
Très rares PARTIELLES internes externes (+ rares) TOTALES plantaires dorsales

40 Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
4 formes de luxations : internes externes plantaires dorsales Luxation externe Luxation interne

41 Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
Luxation plantaire Le pied est raccourci La voûte plantaire est effacée (plantaire) ou exagérée (dorsale) Luxation dorsale

42 Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
Réduction Contrôle radioscopique ou chirurgical Broches percutanées Plâtre 6 semaines

43 Complications Fractures associées fréquentes
Fract de la tête du talus Fract naviculaire Interpositions tendineuses Luxation plantaire : jambier ant. , tendons extenseur Luxation dorsale : jambier post.

44 Évolution des luxations médio-tarsiennes
Favorable, le plus souvent Arthrose médio-tarsienne (ouverture cutanée, fractures associées)

45 Triple luxation du Talus
Énucléation du TALUS Triple luxation du Talus 3 à 4 % des lésions du talus

46 Exemple d’énucléation externe
Traumatismes violents (défénestration - accidents du trafic) 2 formes cliniques : Forme antéro-externe Forme postéro-interne (rare) Exemple d’énucléation externe

47 Exemple d’énucléation interne

48 Exemple d’énucléation externe de l’astragale
L’ouverture cutanée est fréquente > 75 % des cas Lésions associées * tendineuses * osseuses (pilon tibial, malléoles…) Exemple d’énucléation externe de l’astragale

49 1/ Traitement avec conservation de l’astragale
* Talus lavé, réintégré et stabilisé par des broches * Antibiothérapie Nécrose secondaire constante mais souvent bien tolérée

50 Exemple de luxation interne suivie de nécrose avec évolution favorable
La nécrose secondaire est constante et suivie de graves séquelles (perte des connections vasculaires) 3 ans Exemple de luxation interne suivie de nécrose avec évolution favorable

51 Autre exemple de réduction maintenue par broches avec évolution favorable
Photos JL Besse

52 2 / Traitement non conservateur
Astragalectomie mauvais résultats : bascule en varus, raideur, douleurs Triple arthrodèse d’emblée consolidation difficile à obtenir car l’astragale n’est plus vascularisé Arthrodèse tibio-calcanéenne - d’emblée : avec utilisation d’auto-greffe ou allogreffe - en 2 temps : fixateur externe puis greffe

53 + arthrodèse calcanéo-cuboidienne + lambeau libre (gd dorsal)
énucléation ouverte de stade 3 Astragalectomie + arthrodèse calcanéo-cuboidienne + lambeau libre (gd dorsal) Photos JL Besse

54 + arthrodèse calcanéo-cuboidienne + lambeau libre (gd dorsal)
Astragalectomie + arthrodèse calcanéo-cuboidienne + lambeau libre (gd dorsal) F.D. F.P. 1 an On a pu péserver une petite mobilité Photos JL Besse

55 Luxation sous-talienne et MT + Lisfranc
Luxations associées Luxation sous-talienne et MT + Lisfranc

56 Luxations métatarso-phalangiennes
Luxations associées Luxations métatarso-phalangiennes

57 Fin