Prise en charge diététique des patients diabétiques

Présentation au sujet: "Prise en charge diététique des patients diabétiques"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge diététique des patients diabétiques
Magali BAUDOT, Diététicienne GH Pitié-Salpêtrière 75013 PARIS Diététicienne

2 Qu’est-ce que le diabète ?
Définition de l’O.M.S. : « Une glycémie à jeun, supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l), à deux reprises, est suffisante pour affirmer le diagnostic. Il n’y a pas lieu de demander une hyperglycémie provoquée orale. »

3 Les deux grands types de diabète
Diabète de type 1 Diabète de type 2 À l’origine… Destruction auto-immune des cellules B du pancréas Anomalie métabolique principale = l’insulino-résistance Traitements Insulinothérapie, fonctionnelle de préférence Anti-diabétiques oraux et/ou insuline Alimentation adaptée Activité physique Complications Micro et macro-angiopathiques

4 2 millions de diabétique en France
Le diabète en chiffre 2 millions de diabétique en France  Diabète insulinodépendant ou diabète de type I représentent 10 à 15% des diabètes Diabète non insulinodépendant ou d. de type II représente 85 à 90% des diabètes

5 4/5 de ces diabétiques amputés sont des diabétiques de type II
Le diabète en chiffre 20 % des dialysés en France sont diabétiques 10% des diabétiques subiront un jour une amputation d’orteil, de pieds ou de jambe 4/5 de ces diabétiques amputés sont des diabétiques de type II 50% des diabétiques meurent d’insuffisance coronaire

6 Le diabète en chiffre Le diabète est la 4éme cause d’hospitalisation et de décès Le diabète représente 4% du budget santé de la nation, plus parlant: Une amputation de jambe revient au salaire de 2 infirmières plein temps pendant 1 an Plusieurs études ont montré qu’une meilleur formation du patient à son diabète permet de réduire 50 à 75% le taux d’amputation

7 Qu’est-ce que la prise en charge diététique ???
. Et la culture, la convivialité ? Et le moral, le stress ? Et puis, ne pas manger, ce que l’on, veut : c’est difficile et une corvée ! Où est le plaisir ? Qu’est-ce que manger équilibré ? Un régime ? D’accord…

8 DIABETE DE TYPE 2 ET DYSLIPIDEMIES
Cas de patients

9 Mr X. 52 ans, marié, 2 enfants Cadre commercial
Découverte de diabète de type 2 1,70 m ; 92 kg (max : 92 kg) ADO : 3 glucophage 850 et 3 daonil par jour Hba1c : 8,9% HTG TABAC : 1 paquet/jour Aucune activité physique

10 Bilan alimentaire de Mr X.
Pas de petit déjeuner Restaurant le midi Aime cuisiner le week-end Consomme : fromage, sauces, charcuteries 1 baguette de pain le soir N’aime pas les desserts ½ bouteille de vin / jour 5 whiskies / semaine

11 Approche diététique de Mr X.
Comment enseigner ? Evaluation quantitative : - en graisses : utilisation d’équivalent en « carrés de beurre » par portion d’aliments : 8 par jour - en alcool : utilisation d’équivalent en « dosettes d’alcool » des boissons alcoolisées Recettes allégées de sauce Choix de menus avec cartes de restaurant Objectifs Diminuer la ration de lipides (graisses) Prendre conscience du rôle de l’alcool

12 Les boissons alcoolisées
= 10g d ’alcool ≈ 10g de graisse

13 Evaluer les graisses : idées reçues
1 yaourt = 1 yaourt à 0% 1 yaourt au lait entier = 1 fromage blanc à 20% 1 part de camembert (1/8) = 1 fromage blanc à 40% 1 camembert de 250 g = 8 « carrés de beurre » 1 tranche de pâté = 2 « carrés de beurre » ½ avocat = 2 « carrés de beurre » Il y a moins de graisses dans un steak que dans un saumon frais Il n’existe d’huile moins grasse que d’autres La margarine au tournesol n’est pas moins grasse que le beurre Les desserts sont «caloriques» car il contiennent des graisses (et non des glucides !)

14 Manger moins gras Modes de cuisson Epices et aromates
Gril, vapeur, à l’eau, barbecue, bain-marie, à l’étouffée, four, tourne-broche Fondue à base de bouillon de légumes Pierrades, boucan Blaff, wok Pour le sauces, diviser par 2 la quantité de graisses précisée sur la recette Eviter les fritures Epices et aromates Muscade, cumin, gingembre, piments, poivre, harissa, safran, paprika, clou de girofle, anis, curry, marjolaine, cannelle, curcuma, vanille Basilic, cerfeuil, laurier, persil, serpolet, coriandre, thym, ciboulette, menthe, aneth, ciboule, romarin, sauge, estragon Ail, oignon, échalote Moutarde, vinaigre, câpres, cornichons, citron

15 Mme Y. 55 ans, mariée 4 enfants 2 petits enfants
Secrétaire à mi-temps – Niçoise Diabétique de type 2 depuis 10 ans 1,60 m ; 75 Kg ADO : 3 glucophage 850 et 3 daonil Hba1c : 9.3%

16 Bilan alimentaire de Mme Y.
Repas rapide seule le midi Grignote l'après-midi et en soirée Prépare les repas familiaux Ne se met pas à table Ne consomme ni pain, ni féculents (ça fait grossir !) Achète des produits allégés : compote sans sucre, chocolat light et coca light ...

17 Approche diététique de Mme Y.
Comment enseigner ? Évaluation quantitative : - en glucides de portions : utilisation d ’équivalent en « carrés de sucre » : 50 par jour - en graisses des grignotages Utilisation du carnet alimentaire Intérêt du pain et des féculents à chaque repas Choix des collations Décryptage d’emballages de produits allégés 1/2 h pour le déjeuner Objectifs Faire 3 repas par jour Se mettre à table Consommer des glucides (sucres) à chaque repas : effet sur la satiété/ ce sont les graisses, qui font grossir! Lire une étiquette

18 Les produits allégés SANS SUCRE = sans sucre (saccharose) ajouté
jus de fruit sans sucre ALLEGE = moins de 25% de l’élément concerné confiture allégée LIGHT = pas de réglementation aspartame, saccharine, polyols coca cola light, chocolat light

19 Les équivalences = 30g de glucides VIENNOISERIES PAINS X 4 X 3
PATISSERIES X 3 BISCOTTES X 2 X 3 CEREALES

20 Les équivalences = 30g de glucides TARTES SALEES HAMBURGER PATES
POMME DE TERRE MARRONS LEGUMES SECS RIZ / SEMOULE

21 Mme V. 30 ans, mariée , 1 enfant Parisienne, décoratrice d ’intérieur
Hypercholestérolémie CT = 2,90 g/l LDL = 1,99 g/l HDL = 0,90 g/l 1,68 m ; 60 Kg

22 Bilan alimentaire de Mme V.
Trois repas et une collation à 16 heures Mange chez elle Cuisine sans matières grasses Consomme du poisson 1 fois /semaine car n’aime pas le poisson poché Consomme 2 laitages « gras » et 1 part de fromage/jour ; 3 gratins /semaine

23 Approche diététique de Mme V.
Objectifs Diminuer la ration de lipides (graisses) saturés Augmenter la ration en lipides insaturés Comment enseigner? Lire les étiquettes nutritionnelles (produits laitiers) Choix des matières grasses de cuissons Recettes de poisson

24 Teneur réelle en graisses des produits laitiers
1 portion, soit 30 g, de fromage triple crème, Vacherin, Chèvre sec, et autres fromages secs à 60 % ou 1 yaourt à la grecque (150 g). 100 g de fromage blanc 40%, 1 portion, soit 30 g, de Camembert (1/8ème), Tomme, St Paulin, St Nectaire, Bleu, Brie, et autres fromages secs à 45 %. . 15 g de graisse  1 yaourt au lait entier ou “ Bio ”, 1 verre de lait entier. 10 g de graisse 1 yaourt nature ordinaire, 100 g de fromage blanc à 20%, 60 g petits suisses à 20%, 1 verre de lait ½ écrémé  5 g de graisse  1 yaourt 0%, 100 g de fromage blanc 0% 1 verre de lait écrémé 0 g de graisse

25 Teneur en graisses des matières grasses
Huile 100% Fleurier 59% Végétaline St Hubert omega 3 Beurre 80% Fruit d'Or allégé 55% Margarine ordinaire Elle et Vire 41% 41% Margarine tournesol ou maïs Président 40% 40% Primevère cuisson Bridelice Fruit d'Or cuisson 73% St Hubert 41 38% Fruit d'Or 70% Effi Pro activ cuisine 62% Pro activ tartine 35% Fruit d'Or olive 60% Crème fraîche 33% Primevère Tartine Ilô St Hubert Tartine 31% Planta fin Bridelight 25% 25%

26 Les acides gras Acide oléique Oméga 6 Oméga 3 Huile d’olive d’arachide
de colza de sésame Primevère® Isio 4® Margarine Fruit d'Or cuisson® Fruit d'Or olive® Saint Hubert 41® Primevère cuisson® Huile de tournesol de soja de maïs de noix de carthame de pépin de raisin d’onagre de bourrache de pépins de cassis Margarine au tournesol ou au maïs Fruit d’Or® Fruit d'Or allégé® Primevère tartine® Saint Hubert oméga 3® Effi® Planta fin® Margarine aux phytostérols Pro activ ® Ilô Saint Hubert® Huile de colza de germe de blé Fruit d’Or cuisson® Poissons gras Hareng Maquereau Anchois Thon blanc Saumon

27 Mr W. Retraité 72 ans - Toulousain Marié - 1 enfant 3 petits-enfants
Diabétique de type 2 depuis 20 ans Insulino-nécessitant depuis 4 ans 1,68 m kg Hba1c : 7,3% Insuline bed-time (lente au coucher)

28 Bilan alimentaire de Mr W.
Horaires de repas réguliers Plats traditionnels Est gourmand Pâtisserie « faite maison » sans sucre par son épouse A supprimé certains fruits, car trop sucrés ! Prend 1 carré de chocolat avec son café 1 verre de vin / repas Apéritif (Porto) le dimanche

29 Approche diététique de Mr W.
Objectifs Alimentation régulière Apport fixe de glucides (sucres) à chaque repas Discuter des fruits et des desserts Comment enseigner? Évaluation quantitative des glucides pour portions : utilisation d ’équivalent en « carrés de sucre » : 50 / jour Répartition des glucides à chaque repas Équivalence glucidique des fruits et desserts Implication de son épouse Ne pas supprimer les boissons alcoolisées

30 Les équivalences DESSERTS = 20g de glucides FRUITS

31 DIABETE DE TYPE 2 ET DYSLIPIDEMIE
! Fixer au maximum un ou deux objectifs prioritaires avec le patient ! Mettre à jour ses connaissances de base et essayer de faire tomber les croyances alimentaires Insister sur l’importance de l’activité physique et trouver, avec le patient, un effort physique, régulier et suffisant, à sa portée Faire prendre conscience au patient de l’impact délétère d’une consommation trop importante de graisses et trouver des moyens pour la réduire Mémento

32 DIABETE DE TYPE I ET INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE
Cas de patient

33 Mr Z. 21 ans, étudiant à la fac de cinéma Lyonnais. Célibataire
Diabétique de type 1 depuis 1 an 1,80 m , 78 Kg Insulinothérapie : basale/prandiale (insuline lente 1 /jour + « analogue » aux repas) Hba1c : 6,3% 3 repas par jour + 1 collation à 16 h

34 Bilan alimentaire de Mr Z.
Jus de fruit et yaourt le matin Fast-food ou sandwich le midi Plats cuisinés le soir A faim l’après midi et prend un goûter Nombreuses hypoglycémies Se « resucre » avec une canette de coca et 5 biscuits secs ou 1 viennoiserie

35 Approche diététique de Mr Z.
Comment enseigner? Évaluation quantitative en glucides des aliments Équivalences glucidiques: - aliments prêts à l’emploi - cafétéria - fast-food Adéquation insuline/glucides : 2u matin/ 1u midi/ 1,5u soir pour 10g de glucides Notion d’index glycémique Choix de collations et de « resucrage » Objectifs Adapter « l’analogue » ( ou l ’insuline rapide) à l ’apport glucidique du repas et du goûter Choisir les collations et les modes de « resucrage » Ne pas se restreindre Adapter les conseils au mode de vie

36 Index glycémique des aliments
Les plus hyperglycémiants 100 80 60 50 40 20 Glucose Dattes Corn flakes, riz soufflé Bonbons Pomme de terre au four Purée, Frites Pain blanc, Pain complet Soda, boissons gazeuses aromatisées Pastèque, ananas Pommes de terre à l’eau Croissant, pain de seigle, semoule de couscous Sucre, confiture, miel, chocolat, pâtisserie Pizza Barre chocolatée, glace Riz blanc ou brun, Maïs, patate douce Banane, abricot, kiwi, papaye Fruits au sirop Muesli, flocon d’avoine Carottes Pâtes Raisin Orange, jus d’orange et de pamplemousse Poire, pomme, prunes, pêche, jus de pomme Yaourt aux fruits Lait Lentilles, haricots rouges Cerises, pamplemousse Fructose Yaourt Cacahuètes Les moins hyperglycémiants

37 DIABETE DE TYPE ET INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE
! L’insulinothérapie fonctionnelle doit faire l’objet d’un apprentissage progressif, ponctué par plusieurs périodes d’évaluation ! Cette méthode a pour but d’élargir les contraintes alimentaires sans pour autant provoquer une anarchie nutritionnelle. Elle peut ne pas être adaptée à certains patients pour qui un retour aux portions fixes de glucides et aux équivalences est nécessaire. Mémento