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LA LEPTOSPIROSE Dr Dominique NEUBURGER 11 mai 2005 JDV REIMS.

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1 LA LEPTOSPIROSE Dr Dominique NEUBURGER 11 mai 2005 JDV REIMS

2 LA LEPTOSPIROSE

3 Généralités Généralités Diagnostic clinique Diagnostic clinique Diagnostic biologique Diagnostic biologique La prévention La prévention Reconnaissance en maladie professionnelle Reconnaissance en maladie professionnelle Un cas clinique Un cas clinique Conclusions Conclusions

4 GENERALITES Anthropozoonose (spirochètes) Anthropozoonose (spirochètes) Souvent méconnue alors que la forme ictérohémorragique peut être fatale Souvent méconnue alors que la forme ictérohémorragique peut être fatale Très répandue en milieu chaud et humide Très répandue en milieu chaud et humide Contamination le plus souvent indirecte par les rongeurs (porteurs sains) et leurs urines souillant le sol, les eaux, les aliments. Parfois directe par contact avec lanimal vivant ou mort Contamination le plus souvent indirecte par les rongeurs (porteurs sains) et leurs urines souillant le sol, les eaux, les aliments. Parfois directe par contact avec lanimal vivant ou mort Autres animaux porteurs: chien, chevaux, bovins, ovins, porcins Autres animaux porteurs: chien, chevaux, bovins, ovins, porcins

5 GENERALITES La bactérie ne se multiplie pas à lextérieur mais peut survivre jusquà 6 mois dans leau, les sols boueux à PH alcalin, à salinité très faible, et en labsence de rayonnement ultraviolet La bactérie ne se multiplie pas à lextérieur mais peut survivre jusquà 6 mois dans leau, les sols boueux à PH alcalin, à salinité très faible, et en labsence de rayonnement ultraviolet Voies de pénétration: muqueuses, tous types de plaie, peau macérée Voies de pénétration: muqueuses, tous types de plaie, peau macérée

6 DIAGNOSTIC CLINIQUE Les symptômes initiaux peu spécifiques handicapent le dépistage rapide de la maladie Les symptômes initiaux peu spécifiques handicapent le dépistage rapide de la maladie Incubation 7 à 13 jours Incubation 7 à 13 jours Début pseudo grippal peu évocateur, doù un retard diagnostic pour le médecin traitant ignorant le contexte et le médecin du travail non contacté. Début pseudo grippal peu évocateur, doù un retard diagnostic pour le médecin traitant ignorant le contexte et le médecin du travail non contacté. Manque dinformation et polymorphisme clinique >> traitement retardé et moins efficace Manque dinformation et polymorphisme clinique >> traitement retardé et moins efficace

7 Diagnostic positif Fièvre élevée, céphalées intenses, myalgies, parfois nausées, vomissements Fièvre élevée, céphalées intenses, myalgies, parfois nausées, vomissements Signes caractéristiques au bout de 5 à 10 jours: ictère, syndrome hémorragique, méningé Signes caractéristiques au bout de 5 à 10 jours: ictère, syndrome hémorragique, méningé En fonction de la diffusion: atteinte rénale, pulmonaire, cardiaque, oculaire. En fonction de la diffusion: atteinte rénale, pulmonaire, cardiaque, oculaire.

8 Formes cliniques FORME BENIGNE ANICTERIQUE PSEUDOGRIPPALE -syndrome infectieux isolé 3 à 7 jours, rémission de 1 à 3 jours, puis phase détat de 4 à 30 jours avec fièvre modérée, asthénie marquée -évolution sévère possible à tout moment, viscérale isolée ou polyviscérale

9 Formes cliniques MALADIE DE WEIL (FORME ICTERO-HEMORRAGIQUE) -Biphasique -Phase initiale: tableau septicémique (céphalées, fièvre élevée, prostration, troubles de la conscience) -défervescence vers le 5èjour -Deuxième phase: insuffisance rénale, hémorragies diffuses, atteinte hépatique (ictère flamboyant), rash cutané, signes méningés et myocardiques -Lictère disparaît entre le 15è et 25è jour avec une remontée thermique -Mortalité 15% à 40%

10 Formes cliniques Formes pulmonaires: Formes pulmonaires: >pneumopathie interstitielle diffuse avec hémoptysies et dyspnées sévères Formes cardiaques: Formes cardiaques: >myocardites hémorragiques et troubles du rythme Formes neurologiques: Formes neurologiques: >syndrome méningé fébrile avec encéphalite

11 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Recherche de leptospires en hémoculture, dans les urines (difficile et inconstamment positif) Recherche de leptospires en hémoculture, dans les urines (difficile et inconstamment positif) Recherche de leptospires dans le liquide céphalorachidien Recherche de leptospires dans le liquide céphalorachidien Sérologie: en technique Elisa puis en sérodiagnostic de Martin et Petit

12 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

13 LA PREVENTION Les mesures de protection individuelle Les mesures de protection individuelle Les mesures de prévention collective Les mesures de prévention collective Le vaccin Le vaccin

14 PROTECTION INDIVIDUELLE Incontournable Incontournable Respect des consignes de sécurité adaptées aux modalités de contamination: gants, vêtements de protection, bottes, masques antiaérosols, lunettes Respect des consignes de sécurité adaptées aux modalités de contamination: gants, vêtements de protection, bottes, masques antiaérosols, lunettes Jamais suffisamment efficace car la maladie est basée sur notion dun effet risque ( 1 seul évènement est suffisant), contrairement à leffet dose des agents physiques ou chimiques Jamais suffisamment efficace car la maladie est basée sur notion dun effet risque ( 1 seul évènement est suffisant), contrairement à leffet dose des agents physiques ou chimiques >> jamais ignorer, minorer ou relativiser la vaccination… très efficace

15 MESURES DHYGIENE COLLECTIVE Dératisation Dératisation Assèchement des collections deau par drainage Assèchement des collections deau par drainage Aération des lieux à risques Aération des lieux à risques Nettoyages des locaux infectés(abattoirs) Nettoyages des locaux infectés(abattoirs) Assainissement des berges Assainissement des berges Aménagement des vestiaires et des installations sanitaires Aménagement des vestiaires et des installations sanitaires Entretien des équipements Entretien des équipements Information des personnels à risque et de leurs employeurs Information des personnels à risque et de leurs employeurs Toutes ces mesures sont répertoriées dans le Décret n° Toutes ces mesures sont répertoriées dans le Décret n°

16 LE VACCIN Vaccin Leptospire icterohaemorrhagiae PASTEUR, depuis 1993 Vaccin Leptospire icterohaemorrhagiae PASTEUR, depuis injections à 15 jours dintervalle 2 injections à 15 jours dintervalle Premier rappel 4 à 6 mois Premier rappel 4 à 6 mois Un rappel tous les 2 ans Un rappel tous les 2 ans

17 PRISE EN CHARGE Toute manifestation clinique de Leptospirose, confirmée par un examen de laboratoire est indemnisable comme maladie professionnelle pour les salariés du Régime Général de Sécurité Sociale (tableau n°19 A) ou du Régime Agricole (tableau n°5) Toute manifestation clinique de Leptospirose, confirmée par un examen de laboratoire est indemnisable comme maladie professionnelle pour les salariés du Régime Général de Sécurité Sociale (tableau n°19 A) ou du Régime Agricole (tableau n°5) Cette référence aux travaux exposants Cette référence aux travaux exposants >>simpose à la connaissance de tout employeur pour assurer la protection des salariés >>guide de réflexion de tout médecin du travail

18 LE CAS CLINIQUE Mr B… 25 ans, plombier Mr B… 25 ans, plombier Entreprise du bâtiment Entreprise du bâtiment Entretien, dépannage en plomberie et couverture Entretien, dépannage en plomberie et couverture Pas dantécédent médical particulier Pas dantécédent médical particulier Aucun sport aquatique, ni chasseur, ni pêcheur Aucun sport aquatique, ni chasseur, ni pêcheur Pas danimaux domestiques Pas danimaux domestiques Descend dans une galerie pour réparer une canalisation deaux usées Descend dans une galerie pour réparer une canalisation deaux usées Equipement EPI avec demi masque Equipement EPI avec demi masque

19 Mr B… Projection deaux usées sur le visage, avec une petite ingestion de liquide Projection deaux usées sur le visage, avec une petite ingestion de liquide Aucune suite à lincident Aucune suite à lincident 10 jours plus tard… syndrome pseudogrippal avec fièvre (40°), myalgies, asthénie, douleurs abdominales 10 jours plus tard… syndrome pseudogrippal avec fièvre (40°), myalgies, asthénie, douleurs abdominales Traitement symptomatique en ville Traitement symptomatique en ville Persistance des symptômes, altération état général, ictère cutanéomuqueux après 4 jours Persistance des symptômes, altération état général, ictère cutanéomuqueux après 4 jours >> hospitalisation >> hospitalisation

20 Mr B… Abdomen sensible avec HSMG Abdomen sensible avec HSMG Examens cardiaque, pulmonaire et neurologique normaux Examens cardiaque, pulmonaire et neurologique normaux Insuffisance rénale (créatininémie 406 µmol/l), hyperleucytose (12300) thrombopénie (60000) VS 115 (1ére h), cytolyse hépatique (Transaminases x10), CPK x50, cholestase Insuffisance rénale (créatininémie 406 µmol/l), hyperleucytose (12300) thrombopénie (60000) VS 115 (1ére h), cytolyse hépatique (Transaminases x10), CPK x50, cholestase Séméiologie et notion dexposition >>diagnostic Séméiologie et notion dexposition >>diagnostic Sérologie Sérologie Aggravation rapide de linsuffisance rénale Aggravation rapide de linsuffisance rénale Traitement pénicilline G après recherche leptospires dans sang, urines, et LCR Traitement pénicilline G après recherche leptospires dans sang, urines, et LCR

21 Mr B… Evolution clinique et biologique rapidement favorable: apyrexie en 3j, disparition thrombopénie en 3j, normalisation rénale en 10j et hépatique en 15j Evolution clinique et biologique rapidement favorable: apyrexie en 3j, disparition thrombopénie en 3j, normalisation rénale en 10j et hépatique en 15j Sérodiagnostic Elisa positif à la 2è semaine Sérodiagnostic Elisa positif à la 2è semaine Sérodiagnotic MAT… augmentation significative à 10 j dintervalle Sérodiagnotic MAT… augmentation significative à 10 j dintervalle Recherche leptospires négative pendant 2 mois Recherche leptospires négative pendant 2 mois Patient guéri sans séquelles après 18j dhospitalisation Patient guéri sans séquelles après 18j dhospitalisation

22 CONCLUSION Caractère souvent accidentel de linfection >>notion de milieu exposant >>notion de milieu exposant Difficultés diagnostiques dans les premiers jours >>importance de linformation des salariés, des employeurs, des médecins traitants >>vigilance du médecin du travail Gravité potentielle >>vaccination pour les postes exposés Décision vaccinale est facile en cas de poste habituel et régulier, mais plus délicate en cas de poste imprévu, bref et occasionnel

23 CONCLUSION Rôle central du médecin du travail dans la stratégie de prévention: >>évoquer le risque >>évaluer limportance >>informer lentreprise et chacun des salariés >>définir cette stratégie et lexposer au CHSCT La vaccination est une arme efficace, mais ne doit pas négliger les efforts dinformation du personnel pour le sensibiliser au respect des règles dhygiène et des consignes de sécurité.

24 LA LEPTOSPIROSE MERCI DE VOTRE ATTENTION


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