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DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard psychomoteur.

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1 DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard psychomoteur

2 Développement Psychomoteur Maturation neurologique Apprentissages et expériences Variabilités socioculturelles, individuelles

3 Développement Psychomoteur Espace dexamen adapté: –Bras de maman, papa… –Table dexamen –Tapis au sol –Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc Évaluation dynamique dans le temps Occasionnelles difficultés (calme et coopération de lenfant)

4 Développement Psychomoteur Motricité globale Motricité fine Contact social Langage Test de DENVER

5

6 Le Nouveau-né

7 Hypotonie axiale (tête ballante) – tiré assis Hypertonie périphérique (flexion des membres) - extensibilité musculaire Poings fermés Gesticulation Fixation oculaire

8 Les Réflexes Archaïques Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal Grasping mains / orteils <6m Signe de Moro <4m Marche automatique <5m Points cardinaux <1,5m Réaction dextension croisée <3m Succion Déglutition >34 SA

9 « Le tiré-assis »

10 De 0 à 3 mois … Tenue de tête +++ Décubitus ventral, se redresse … appui avant-bras Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité symétrique Contact oculaire poursuite oculaire Sourires-réponses Areuh – Gazouillis … Vocalise

11 3 mois

12 3 à 6 mois Appui sur jambes en position debout, dos rond ; se retourne Intérêt pour les objets ; Préhension cubito- palmaire, porte à la bouche ++, attrape Sourires + sélectifs Gazouillis, se tourne vers la voix

13 3 à 6 mois

14 6 à 9 mois Assis : trépied puis sans appui Station debout avec appui. Se déplace. Préhension radio-palmaire : pouce ; manipulation bimanuelle. Cherche objet hors datteinte. Peur de létranger, timidité. Permanence de lobjet. « coucou », « au revoir » « Pa » – « Ma »… jargonne

15 6 à 9 mois

16 9 à 12 mois Station debout, marche avec aide. Se lève, sassoit. Pince pouce – index, permanence de lobjet « bravo », joue avec qqn, montre ce quil désire. « papa », « maman »

17 9 – 12 mois

18 12 –18 mois La marche !, escaliers, joue avec ballon Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 … Autonomie, Imitation ; utilise verre, cuillère < 5 mots, montre parties du corps, exécute des ordres

19 18 – 24 mois Court, shoote, saute… Trait vertical, sort pastille dune bouteille Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses chaussures, se déshabille, jeux interactifs Montre images, associe 2 mots, utilise les pluriels, petites phrases…

20 Entre 2 et 3 ans Course rapide ; saute en avant Pédale Propreté diurne … Fait des encastrements Ébauche de rond (3 ans) Nomme une image Sait son nom et prénom

21 Entre 3 et 4 ans Se tient sur un pied 3 secondes Lance une balle Sait quil est un garçon ou une fille Shabille avec aide Parle bien. Raconte un histoire

22 Entre 3 et 4 ans Expression du « Je » Couleurs Où Pourquoi Haut Bas Grand Petit

23 3-4 ans5-6 ans Tenue tête < 3mois 2 ans Tenue assise seul < 9 mois Marche < 18 mois

24 Identifier le « retard psychomoteur » Et orienter les examens …

25 Écouter la description, recueillir les signes Dater le début Avoir des repères de développement « normal » / évènements de la vie Rester descriptif Observer

26 Quelles questions? Préciser les signes dappel: –Déficit moteur ? –Retard déveil ? –Enfant trop mou ? –Marche retardée ? –Marche maladroite, chutes fréquentes… –Trouble de la parole –Ne se sert pas bien dune jambe ou dun bras… –…

27 Quelles Questions ? Le retard est-il CERTAIN ? Le retard est-il HOMOGENE ? Le retard est-il NOUVEAU ?

28 Lhistoire clinique ATCD familiaux, consanguinité, fratrie Grossesse, accouchement, période périnatale ATCD personnels particuliers Courbes de croissance, courbe du PC Lanamnèse, date des acquisitions

29 Lexamen neurologique Tonus global –Tête, tronc, réaction à la mobilisation Tonus segmentaire, périphérique –Extensibilité des membres, spasticité – contracture - rigidité ou hyperextensibilité - laxité ROT, RCP Sensibilité … difficile chez bébé Force musculaire … gesticulation Fontanelle antérieure, crâne Stéréotypies

30 Les signes associés Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches achromiques de la STB, angiomes SMG, HMG : pathologie métabolique Dysmorphie Ex cardiaque : cardiomyopathie Ex ophtalmo, audition Mouvements anormaux, spasmes en flexion, en extension… Convulsions?

31 Retard moteur Retard psychomoteur Muscle Corne antérieureEncéphalopathie Neuropathie périph Fixée ? CPK, enz musculaires Dégénérative? EMG, Biopsie musculaire Bio moléculaire

32 Repères pour la localisation des symptômes cliniques localisationSymptômes majeursSignes dexamen Att. Cérébrale Cortex Substance blanche Noyaux gris Cervelet Tronc cérébral Retard mental, convulsions Atteinte motrice, visuelle Pathologie du mouvement Ataxie Déglutition, mvts oculaires Att motrice, anomalies mvt Sd pyramidal Athétose, ataxie Sd cérebelleux Paires craniennes Att. MédullaireParalysie sym des membres, sphincters Globe vésical, atonie des sphincters, niveau sensitivo-moteur Att nerfs et musclesAtt motrice pure Att sensitivo-motrice Abolition des ROT, Trophicité musculaire, Signe de Gowers, pieds creux

33 Amyotrophie spinale infantile –Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation pauvre, excellent contact, –Type 2 : retard de marche –Type 3, 4 Pas de ROT Biologie moléculaire : gène SMN

34 Encéphalopathie fixée IMC: contexte périnatal Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques Malformations cérébrales Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader, Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis… EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire Pronostic et Conseil génétique

35 X Fra Retard mental Visage allongé, grandes oreilles décollées Macro-orchidie Hyperlaxité ligementaire Troubles du comportement Aggravation avec les générations Dc en biologie moléculaire

36 Syndrome de Prader- Willy Hypotonie néonatale avec troubles de la succion déglutition Dysmorphie, Obésité, hyperphagie Hypoplasie des organes génitaux, Diagnostic en biologie moléculaire

37 Encéphalopathies progressives Maladies « métaboliques » –Maladies lysosomiales: surcharge –Maladies du péroxysome –Cytopathies mitochondriales –Amino-acidopathies –Anomalies du cycle de lurée Épilepsies –Sd de West, sd de Lennox-Gastaud Maladies hérédo-dégénératives

38 Encéphalopathies dégénératives Neurofibromatoses Sclérose tubéreuse de Bourneville Phénotypes très variable

39 NF1 ou Maladie de Recklinghausen Tâches café au lait Ephélides Neurofibromes Nodules de Lisch Gliome des voies optiques Lésions osseuses ATCD familial (AD)

40 Sclérose Tubéreuse de Bourneville –Autosomique dominant –Tâches achromiques –Atteintes rétiniennes –Atteinte viscérale : hamartomes –Convulsions rebelles –Tubers

41 Attention … PIEGES!! Troubles sensoriels Troubles de la personnalité Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex: convulsions sur IMC) Causes extra-neurologiques: hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences affectives précoces…

42 Retard de langage Absence de mot à 18 mois ou dassociation de 2 mots à 2 ans « Bain langagier » Isolé ou associé ? Recherche dune atteinte auditive –Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs

43 Que faire ? Socialisation (structures collectives) Avis spécialisé… –établir un diagnostic, idée du pronostic Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP, CMP, CMPP,…) Rééducation, stimulation Orthophonie, ergothérapie, appareillage, orthoptie, kinésithérapie motrice


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