La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques 5) Anti-arythmiques 6) Dérivés nitrés Pierre Rougé

Présentations similaires


Présentation au sujet: "1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques 5) Anti-arythmiques 6) Dérivés nitrés Pierre Rougé"— Transcription de la présentation:

1 1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques 5) Anti-arythmiques 6) Dérivés nitrés Pierre Rougé – Institut Claudius Regaud – Toulouse Adaptation thérapeutique avant une intervention pour une chirurgie non cardiaque chez le patient atteint de cardiopathie connue et traitée

2 Analyse individuelle balance risque/bénéfice interruption poursuite effet bénéfique ? interactions agents anesthésie ? effet rebond ?

3 pharmacologie Systéme Rénine Angiotensine angiotensinogèneangiotensine Irénine angiotensine II ECA I.E.C bradykinine MB inactif A.R.A

4 Inhibiteurs Enzyme de Conversion Captopril –groupement THIOL (neutropénie, dysgueusie, protéinurie) –t (1/2) courte < 6H Enalapril –SANS groupement THIOL –t (1/2) longue : 1 prise / 24H INDICATIONS - HTA - insuffisance cardiaque congestive - post infarctus myocarde élimination rénale

5 Antagonistes Récepteurs Angiotensine II A.R.A non associés –losartan : COZAAR –valsartan : NISIS, TAREG –irbesartan : APROVEL A.R.A. + hydrochlorothiazide –losartan : HYZAAR –valsartan : COTAREG –irbesartan : COAPROVEL 1 prise / 24 H une indication : HTA essentielle

6 Régulation PSA volémie AgII PA

7 IEC (A.R.A.) PA volémie AgII réponse vasoconstrictive NORADRENALINE

8 Anesthésie + IEC (ou A.R.A.) Anesthésie IEC (A.R.A.) PA volémie AgII PA Volo-Dépendante

9 Anesthésie et médicaments S.R.A. 1) interruption = absence d effet rebond 2) poursuite effets / retour veineux AG et anesthésie rachidienne 3) tolérance fonction cardiopathie sous-jacente fonction diastolique fonction systolique (couplage ventriculo-artériel) interruption du / données pharmacocinétiques

10 A.R.A. et induction anesthésie The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptors antagonists. Brabant et al. Anesth Analg; 88 : 1388, patients hypertendus - chirurgie vasculaire 2 groupes –n = 12 A.R.A –n = 45 -, CEB traitement pris avec PM expansion volémique avant induction –RL : 10 ml / kg sur 10 min induction anesthésie –sufentanil : 0.5 mcg / kg IVD –propofol : 1.5 mg / kg IVD

11 A.R.A. et induction anesthésie The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptors antagonists. Brabant et al. Anesth Analg; 88 : 1388, endpoint =hypotension artérielle définition –SAP < 90 mm Hg – SAP > 30 % / PSA pré-opératoire traitement –éphédrine (3 mg) si HR < 75 / min –phényléphrine (50 mcg) si HR > 75/min hypotension « réfractaire » –si non corrigée par 6 bolus

12 A.R.A. et induction anesthésie The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptors antagonists. Brabant et al. Anesth Analg; 88 : 1388, hypotension artérielle fréquente +++ groupe A.R.A. –12 / 12 (100%) –éphedrine = 21 3 mg –4 hypotensions dites « réfractaires » terlipressine groupe BB / CBE –27 / 45 (60%) –éphedrine = 10 6 mg –0 hypotension dite « réfractaire »

13 A.R.A. et induction anesthésie The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptors antagonists. Brabant et al. Anesth Analg; 88 : 1388, absence de « titration »

14 A.R.A. & anesthésie 1) interruption 24H minimum +++ mieux si 48 heures 2) relais par une autre classe - inhibiteur calcique –urapidyl 3) « titration » agents de l anesthésie

15 1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques

16 Inhibiteurs calciques post charge VG contrainte pariétale systolique VG effets bénéfiques sur hémodynamique coronaire pas deffet / précharge VG effets inotrope & chronotrope négatifs vérapamil & diltazem effets additifs agents anesthésie poursuite jusquau matin de lintervention

17 Calcium channels blockers for reducing cardiac morbidity after non cardiac surgery : a meta analysis Wijeysundera DN et al. Anesth Analg (97), 634, études – n = 1007 patients Critères dévaluation - décès - ischémie myocardique & IDM - IVG - tachycardie SV

18 Calcium channels blockers for reducing cardiac morbidity after non cardiac surgery : a meta analysis Wijeysundera DN et al. Anesth Analg (97), 634, 2003 Effets prise CCB RR – IC [95%] - ischémie myocardique RR = 0,49 – IC [0,30 – 0, 80] p= 0,04 -tachycardie SV RR = 0,52 – IC [0,37-0,72 ] - p< 0,0001 -composite « décès+IDM+IVG » RR = 0,39 – IC [0,17-0,89 ] - p< 0,02

19 1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques

20 Diurétiques Interruption la veille ou le matin de lintervention volume sanguin central Effets adverses hydro – électrolytiques hypokaliémie & alcalose métabolique hypomagnésémie +++

21 1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques

22 Digitaliques Indication contrôle fréquence ventriculaire AC/FA Ne pas interrompre en période péri- opératoire Bonnes pratiques cliniques dosage pré opératoire index thérapeutique faible toxicité majorée par hypoK + & hypoMg ++ CI formelle de linjection IV Ca ++

23 1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques 5) Anti-arythmiques

24 Anti – arythmiques Maintien période péri opératoire Effets électrophysiologiques propres des agents de lanesthésie sont négligeables en pratique à lexception de la bupivacaïne (classe I) Agents classe Ia ( quinidiniques) et Ic (flecaïne, propafénone) d urée daction des curares non dépolarisants titration & Monitorage curarisation

25 1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques 5) Anti-arythmiques 6) Dérivés nitrés

26 Dérivés nitrés Interruption en période péri opératoire en chirurgie générale Leur maintien et/ou leur introduction en période pré opératoire significative de décès dorigine cardiaque Sear JW et al. Br J Anesth, 2001

27 Dérivés nitrés capacitance veineuse Effet synergique avec anesthésie retour veineux VES DC fréquence cardiaque

28 Dérivés nitrés vol coronaire

29

30 Conclusion 1)titration posologie des agents de lanesthésie permet de contrôler les interactions potentielles intérêt +++ URGENCE 2) tendance « lourde » poursuite dun traitement correctement indiqué 3) STOP dérivés nitrés


Télécharger ppt "1) inhibiteurs du système rénine-angiotensine 2) Inhibiteurs calciques 3) Diurétiques 4) Digitaliques 5) Anti-arythmiques 6) Dérivés nitrés Pierre Rougé"

Présentations similaires


Annonces Google