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Réunion de bassin des infirmières de léducation nationale Les troubles de la statique de lenfant et de ladolescent Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation.

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1 Réunion de bassin des infirmières de léducation nationale Les troubles de la statique de lenfant et de ladolescent Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 1

2 Les pieds qui tournent Les enfants qui marchent avec les « pieds qui tournent » ont une anomalie de torsion des os longs des membres inférieurs. La torsion évoluant avec lâge, les anomalies se modifient tout au long de la croissance Il nexiste pas de relation directe entre anomalies de rotation et arthrose de la hanche. Aucun traitement ne doit être envisagé avant le fin de la croissance Le traitement chirurgical est exceptionnel et réservé aux enfants présentent des conséquences fonctionnelles majeures Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 2

3 Les pieds qui tournent Caractère généralement bénin Un des motifs les plus fréquents de consultation en orthopédie pédiatrique La plupart de ces consultations spécialisées ne sont pas justifiées Les variations physiologiques des anomalies de torsion des os longs des membres inférieurs sont importantes. Attention = un enfant qui marche les « pieds en dedans » peut être un infirme moteur cérébral à minima. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 3

4 Les pieds qui tournent Les anomalies rotationnelles différentient les enfant qui « marchent en dedans » et ceux qui « marchent en dehors ». Il est préférable danalyser les directions respectives du genou et du pied pendant la phase dappui de la marche. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 4

5 Syndrome de lantéversion fémorale exagérée Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 5

6 Syndrome de linsuffisance de torsion tibiale latérale Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 6

7 Syndrome de la torsion tibiale latérale exagérée Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 7

8 Syndrome de la triple déformation Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 8

9 Diagnostic différentiel Métatarsus adductus Paralysie cérébrale = la marche «pieds en dedans » est fréquemment révélatrice dune atteinte cérébrale modérée (diplégie ou hémiplégie spastique) Dysmorphie rotatoire unilatérale liée à un cal vicieux post fracturaire Epiphysiolyse = adolescent marchant les pieds en dehors (douleur au niveau de laine depuis plus de 3 semaines, diminution de rotation interne) Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 9

10 Le traitement Il nexiste pas de traitement conservateur. Le traitement non opératoire est inefficace, voire iatrogène. Lostéotomie fémorale et/ou tibiale de dérotation est la seule méthode valable de correction des dysmorphies rotatoires. Cette chirurgie sadresse à ladolescent (14-15 ans) atteint dune anomalie sévère entrainant un handicap cosmétique et fonctionnel. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 10

11 Ce quil faut dire aux parents La morphologie normale des membres inférieurs est faite de morphotypes très différents. La morphologie définitive nest acquise quen fin de croissance (patience). Quel que soit le morphotype, il ny a aucune raison de ne pas faire de sport. Il nexiste pas de rapport direct entre morphotype et arthrose. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 11

12 La boiterie et douleur de hanche chez lenfant Les éléments de contexte Début et circonstances dapparition de la boiterie Existence de douleurs, leur localisation et leur caractère mécanique ou inflammatoire Altération de létat général, amaigrissement récent fièvre Antécédents personnels et familiaux. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 12

13 Les infections ostéo-articulaires Ostéomyélite aigüe, arthrite bactérienne, spondylodiscite infectieuse Un syndrome infectieux est associé à une douleur osseuse ou articulaire importante Bilan infectieux et radiologique Recherche de localisations associées Facteurs prédisposant = diabète, hémoglobinopathie.. Traitement antibiotique IV en urgence. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 13

14 Lostéochondrite primitive de la hanche Nécrose de la tête fémorale ou maladie de LEGG PERTHES CALVE, liée à une interruption vasculaire Assez fréquente, notamment chez le garçon de 4 à 9 ans Les douleurs surviennent à la marche et en fin de journée, sans fièvre. La boiterie apparait pendant les périodes douloureuses et prédomine en fin de journée Labsence de traitement précoce et adapté est source de déformations de la hanche Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 14

15 Lostéochondrite primitive de la hanche Lévolution est cyclique, et comporte 4 phases qui durent chacune 3 à 6 mois Ischémie, ou phase initiale Phase de nécrose Phase de fragmentation, correspondant à la revascularisation de la tête fémorale. Phase de reconstruction Le remodelage se poursuit jusquà fin de la croissance. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 15

16 Lostéochondrite primitive de la hanche Le traitement non chirurgical = Principe = conserver la mobilité de la hanche, décharger la tête fémorale et préserver le centrage de la hanche. Repos, mise ne traction 15 jours, puis mise en décharge (canne béquilles, fauteuil, appareillage à appui ischiatique) Le traitement chirurgical = correction de lexcentration de la tête fémorale. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 16

17 Lépiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale Encore appelée coxa vara des adolescents Survient dans la majorité des cas à ladolescence Est plus courante chez les enfants obèses et présentant un retard pubertaire A lorigine, probablement un dérèglement hormonal Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 17

18 Lépiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale Lépiphysiolyse chronique se manifeste par des douleurs au niveau de la hanche et du genou, qui entraine une boiterie, dabord intermittente, puis continue. On parle dépiphysiolyse aigue si la symptomatologie dure depuis moins de 3 semaines. Elle saccompagne généralement dans ce cas dune impotence fonctionnelle du mb inférieur. Le risque majeur est la nécrose céphalique. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 18

19 Lépiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale Le traitement chirurgical est impératif. Lévolution est grevée par la présence dune nécrose, qui aboutit souvent à larthrose précoce justifiant une arthroplastie de hanche. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 19

20 Le rhume de hanche = arthrite aigüe bénigne Diagnostic délimination Cause fréquente de boiterie, surtout chez les enfants entre 3 et 10 ans La hanche est raide et douloureuse, la boiterie dapparition brutale, sans contexte infectieux ni traumatique. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 20

21 Les traumatismes Facile quand le traumatisme évident explique la boiterie et les douleurs Plus difficile dans le cadre des fractures de fatigue survenant chez des enfants soumis à une activité sportive intense. Chez un petit enfant qui boite, il faut rechercher un corps étranger plantaire ou au niveau du genou Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 21

22 Attitude scoliotique et scoliose La scoliose est un trouble de la croissance au niveau de la colonne vertébrale, vraisemblablement lié à une anomalie au niveau des vertèbres ou du disque intervertébral. Elle concerne 7 fois plus les filles que les garçons. Elle survient généralement en période pré- pubertaire, vers ans chez les filles (avant les premières règles) et vers ans chez les garçons (avant les signes pubertaires). Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 22

23 Attitude scoliotique et scoliose Cest au cours de cette période de croissance rapide de la colonne vertébrale que lenfant doit être contrôlé périodiquement. Lattitude scoliotique est un défaut postural = lenfant se tient penché de côté. Une inégalité de longueur des membres inférieurs peut en être la cause. La véritable scoliose ou scoliose structurale est moins fréquente. Cest une déformation latérale et rotationnelle de la colonne vertébrale. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 23

24 Attitude scoliotique Lattitude scoliotique évolue le plus souvent favorablement Lorsque le défaut est important, une rééducation simpose. Objectif = apprendre à lenfant à reconnaitre son dos, à corriger un défaut postural, à acquérir des muscles paravertébraux de bonne qualité. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 24

25 Scoliose La scoliose peut évoluer ou non avec la croissance Une surveillance spécialisée régulière tous les 4 à 6 mois simpose. Sans évolution, lenfant continue dêtre surveillé périodiquement et effectue ses séances de rééducation. Si une aggravation est constatée dun examen à lautre, lenfant doit dans la plupart des cas porter un corset jusquà la fin de la croissance. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 25

26 Scoliose La scoliose à évolution rapide et grave malgré le port du corset, ou la découverte dune angulation importante peut nécessiter une intervention chirurgicale. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 26

27 Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 27

28 Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 28

29 Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 29

30 Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 30

31 Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 31

32 Attitude cyphotique et cyphose La cyphose est un trouble de la croissance au niveau des cartilages de croissance des vertèbres Lattitude cyphotique est un trouble postural, lenfant se laissant aller en avant. La véritable cyphose correspond à une déformation de profil de la colonne vertébrale : les vertèbres ont une croissance asymétrique, et grandissent plus en arrière quen avant Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 32

33 Cyphose La cyphose est une courbure rachidienne à concavité antérieure. La mesure des flèches au fil à plomb est le meilleur examen clinique de dépistage. Une cyphose raide et douloureuse doit faire pratiquer des radiographies. Une cyphose douloureuse chez un adolescent évoque en premier lieu une maladie de Scheuermann ou épiphysite vertébrale Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 33

34 Cyphose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 34

35 Cyphose Une cyphose par épiphysite vertébrale nécessite une surveillance clinique et radiologique tous les 6 mois. Laggravation de la cyphose est à craindre, tant que dure la croissance du tronc. Le traitement orthopédique commence par la rééducation vertébrale et les exercices de correction active de la déformation, associé au repos sportif. Le traitement repose sur un corset anticyphose. Le moyen de correction le plus puissant est limmobilisation plâtrée. Une arthrodèse vertébrale permet de corriger la déformation et de stabiliser la correction Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 35

36 Eléments dergonomie scolaire Les lombalgies nannoncent pas forcément une pathologie rachidienne. Elles sont fréquemment liées à un problème positionnel. Parfois les douleurs sont dues à une surcharge fonctionnelle du fait dune pratique sportive fréquente et intense. Le plus souvent elles disparaissent en faisant adopter à lenfant de bonnes habitudes de vie. En cas de persistance au-delà dun mois, lenfant doit passer un examen radiographique, surtout en période de grande croissance. Le cartable na pas fait la preuve de sa responsabilité dans les troubles de croissance mais il peut être cause de lombalgies. A privilégier, le sac à dos plutôt que le sac en bandoulière. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 36

37 Eléments dergonomie scolaire Les sports recommandés pour la colonne vertébrale = Natation, basket, volley, handball, équitation en manège. En réalité, tous les sports sont efficaces, dès linstant quils sont bien pratiqués. Même si lenfant a une scoliose évolutive et porte un corset, il faut lui laisser poursuivre une activité sportive. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 37

38 Eléments dergonomie scolaire Références sur le site du ministère de léducation nationale Santé = bonnes postures et poids du cartable - Education gestuelle pour prévenir le mal de dos. - Port des charges et poids du cartable - Matériel de classe adapté - Salle informatique Circulaire du 11 janvier 2008 relative au poids du cartable. Sport à lécole Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT 38


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