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Prévention du risque cardiovasculaire Isabelle Aubin Isabelle Mahé Michel Nougairède Philippe Zerr 1.

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1 Prévention du risque cardiovasculaire Isabelle Aubin Isabelle Mahé Michel Nougairède Philippe Zerr 1

2 Facteurs de risque cardiovasculaire La population française exposée DIABETE 1,2 à 1,5 millions de diabétiques en France (90% de diabète de type 2) (3) HTA 8 millions de français hypertendus (2) TABAC 34% de fumeurs en France (4) DYSLIPIDEMIES Plus de 40% des sujets de + de 50 ans ont un taux de LDL-C > 1,55 g/l (1) (1) Assmann G et al. Eur Heart J 1998 ; 19 (SupplA) : A2-A11. (2) Herpin D. Revue du Praticien MG 1999 ; 13(472) : (3) ANAES (4) ANAES (5) AFEM.

3 Le tabac Département de médecine générale Faculté Paris Diderot-Paris 7 3

4 Test de Fagerström simplifié Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2 31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0 Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3 Interprétation 0 – 2 non dépendant 3 – 4 dépendant 5– 6 très dépendant 4

5 Stratégies pour larrêt du tabac Arrêt complet TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois Bupropion 8 semaines Varénicline 12 à 24 semaines Si échec ou refus, proposer Réduction du tabagisme Association substituts nicotiniques et tabac AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à larrêt du tabac. Mai

6 RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET CHOLESTEROL 6

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9 Statines en prévention primaire Réduction du risque dévénements : coronaire, AVC ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS) Réduction du RR dans toutes les études Indication du traitement au long cours varie en fonction du risque de base NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR) 9

10 En prévention secondaire les mieux évaluées – Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER) – Simvastatine : 40mg (4S,HPS) Chez les coronariens : diminue risque dIDM, dAVC et de décès Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient accidents coronariens (HPS) En cas dartériopathie des MI : prévient accidents coronariens (HPS) 10

11 RCV et diabète 11

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13 TRAITEMENT DU DIABETE Si IMC> 25 : Réduction de l excès pondéral = régime alimentaire, exercice physique (grade A) Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c>6% quelque soit IMC = metformine (grade B, HAS novembre 2006) 13

14 HTA et Risque Cardio-Vasculaire 14

15 Mesure hors cabinet auto-mesure ou MAPA Permet daffirmer lHTA ou de corriger les chiffres sur-évalués HTA « blouse blanche » ou sous-évaluésHTA masquées La MAPA est indiquée en cas de PA limite de résistance au traitement pour étudier la variabilité de la PA 15

16 ESC 2007

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18 Mesure du RCV absolu Autres FDR PRESSION ARTERIELLE >180 > ==faiblemodéréélevé 1 à 2faible modéré élevé 3modéréélevé très élevé pathologie clinique associée élevétrès élevé 18

19 Choix du traitement initial INDICATIONSCLASSE THERAP. Sujet âgé – HTA syst.thiazidiques - ICa Néphropathie IEC / ARA II - diurétiques Cardiopathie Post-IdMIEC - β bloquants Maladie coronarienne β bloquants - ICa Tachy-arythmie β bloquants Dysfonction VG IEC - diurétiques ICCongestivediurétiques - β ¯ HVGARA II - thiazidiques AVCthiazidiques +/- IEC 19

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22 ANTIAGREGANTS Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j recommandée en prévention primaire si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A) 22

23 Tabac Bibliographie et sites Internet AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé ANAES agence nationale daccréditation et dévaluation en santé BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire INPES institut national de prévention et déducation pour la santé 23

24 Cholestérol et Bibliographie Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril Prescrire Bibliomed 26 février 2004 La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005 Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98: Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251: Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005; :

25 Diabète et Bibliographie Prescrire 251, 255, 260 Recommandation ANAES Mise à jour novembre

26 HTA et Bibliographie Prise en charge initiale de lhypertension artérielle La revue du praticien Prise en charge des patients atteints dhypertension artérielle essentielle. ANAES Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne Prescrire Hypertension artérielle : diurétiques dabord, suite Prescrire Stratégies : HTA de ladulte Prescrire 2004 Prise en charge des patients adultes atteints dHTA essentielle HAS


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