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LES INFECTIONS A EBV Y. El Samad Infectiologie CHU DAmiens.

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1 LES INFECTIONS A EBV Y. El Samad Infectiologie CHU DAmiens

2 La mononucléose infectieuse zVirus d Epstein-Barr zGroupe herpès zPas de récurrence symptomatique chez limmunocompétent zLatence du virus dans les lymphocytes B du sang circulant et immortalisation

3 La mononucléose infectieuse zTransmission salivaire zAdultes porteurs dAc anti-EBV : 90 à 95% zExcréteurs asymptomatiques : 20 à 30% zPrimo-infection inapparente: très souvent

4 Le virus EBV zADN double-brin linéaire unique zGénome enroulé autour d un complexe protéique zCapside zTégument et enveloppe lipidique

5 EBV : infection cellulaire zRécepteur de la surface cellulaire : CD21 zSites viraux d adhésion cellulaire : glycoprotéines virales gp 350/220 zFusion entre enveloppe virale et membrane plasmique externe -> pénétration de la nucléocapside dans le cytoplasme zComplexe nucléoprotéique transporté dans le noyau zSynthèses virales dans le noyau

6 Contrôle de l infection à EBV zDestruction des cellules infectées zContrôle de la transformation et expansion des lymphocytes B zSi déficit de l immunité cellulaire (lymphocytes T) expansion polyclonale des lymphocytes B infectés = greffe de moelle, traitement, immunosuppresseur agressif, infection par le VIH zPrincipal reservoir dans lorganise : LcB

7 La mononucléose infectieuse zLa clinique classique yAsthénie yFièvre 38°C yAngine yAdénopathies - Splénomégalie yExanthème morbilliforme (10 %) zEvolution bénigne yGuérison spontanée en 3 à 4 semaines yConvalescence (asthénie) prolongée yImplication dans le syndrome de fatigue chronique

8 La mononucléose infectieuse zLes complications classiques ySurinfection de l angine yHépatite (biologique le plus souvent) yRupture de rate

9 La mononucléose infectieuse zLes anomalies hématologiques yAnémie hémolytique à Coombs positif yPurpura thrombopénique yCryoglobulinémie yHémato-phagocytose

10 La mononucléose infectieuse zLes atteintes neurologiques yEncéphalite yPRN ySyndrome cérébelleux yParalysie faciale yMéningite lymphocytaire yMyocardite ypleurésie

11 Arguments du diagnostic zContage yDurée dincubation : 30 à 50 jours zElements paracliniques dorientation yHémogramme xSyndrome mononucléosique Grands cellules hyperbasophiles >10% Éléments mononuclées de plus de 50% xNeutropénie, parfois agranulocytose xThrombopénie yBiologie hépatique xCytolyse hépatique 3 à 4 fois la normale : 90% des cas xRares formes cholestatiques

12 Arguments du diagnostic zElements paracliniques de confirmation ySérologie EBV xBonne Se et bonne Sp xCoûteuse xAffirme le diagnostic de primoinfection Présence dIgM anti-VCA (antigèe de la capside virale) Absence dAc anti-EBNA yMNI-test xRecherche dIgM agglutinant des hématies hétérologues xTest dagglutination rapide et simple xSe à 98% mais Sp moindre yTechniques de biologie moléculaire (PCR classique ou en temps réel) xQuantification de la CV chez limmunodéprimé

13 Serum EBV antibodies Nelson 17 edition, Textbook of Pediatrics

14 Serum Epstein-Barr Virus (EBV) Antibodies in EBV Infection InfectionVCA IgGVCA IgMEA(D)EBNA No previous infection ---- Acute infection Recent infection /- - +/- Past infection +-+/-+ AAP. Red book2006;

15 Traitement zCuratif ySypmtomatique : repos au lit, absence du sport, antipyrétiques y corticothérapie xManifestations sévères (dysphagie importante) xCcomplications (AHAI, atteinte neurologique zPréventif yPas de vaccin ni Ig spécifique anti-EBV

16 EBV et immunodéprimé zTransplantés : Lymphoprolifération (0.5 à 7 %) associée à l EBV, délai variable zVIH : yLymphomes à haut grade de malignité yLymphome cérébral presque toujours associé à EBV yLeucoplasie chevelue de la langue = réplication de l EBV au niveau de lépithélium.


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