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Diurétiques. Diurétiques = Action aquarétique natriurétique Action au niveau des segments du tube – TCP : inhibiteurs de lAC, agents osmotiques – Anse.

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1 Diurétiques

2 Diurétiques = Action aquarétique natriurétique Action au niveau des segments du tube – TCP : inhibiteurs de lAC, agents osmotiques – Anse de Henlé : diurétiques de lanse – TCD : thiazidiques – T collecteur: antialdostérone,amiloride, triamtérène

3 Réabsorbtion Sodée Tubulaire H20

4

5 Pompe Na/K/ATP-ase = Transport ACTIF

6 Transport PASSIF en fonction dun gradient électro-chimique par canaux sodiques ou co- transporteurs Transport PASSIF en fonction de la pression oncotique

7 TCP

8 Diurétiques du TCP Acétazolamide (diamox®) = inhibiteur de lAC: diminution réabsorption HCO3¯et de Na+ => effet natriurétique modeste car réabsorption de Na en aval => acidose métabolique => hypokaliémie par secrétion distale de K + // charge sodée tubulaire distale Mannitol : diurétique osmotique entrainant une aquarèse

9 TCP HCO3 + H+ H20 + CO2 H2CO3¯ AC AC = anhydrase carbonique CO2 + H2O H2CO3 HC03¯ H+ Na+ AC

10 Diurétiques de lanse Furosémide (lasilix®), bumétamide (burinex®) => inhibition co-transport apical Na-K-2Cl => Fe Na = 25% => diminution du gradient électro-chimique intracellulaire : réabsorption Ca/Mg => hypokaliémie

11 Ca ++ Mg ++ K+ Branche ascendante de lAnse de Henlé

12 Diurétiques du TCD Thiazidiques : hydrocholothiazide (esidrex®), indapamide (fludex®) =>inhibition co-transporteur Na-Cl: FeNa = 5-10% => réabsorption Ca ++: hyper Ca++ => hypokaliémie

13 Ca++ Na + Tube contourné distal

14 Diurétiques du T collecteur cortical = épargneurs de potassium Amiloride/ Triamtérène : inhibe ENaC et sécrétion de K+ Anti-aldostérone : inhibe ENaC et pompe Na/K/ATP ase FeNa = 1-3%

15 T collecteur cortical Na+ 3Na 2K Aldostérone K+ + + SPIRONOLACTONE - Amiloride/triamtérène - -

16 Indications des diurétiques Rétention hydrosodée : diurétiques de lanse ( les + natriurétiques) HTA essentielle : thiazidiques hyperaldostéronisme 1 aire / 2 aire (ICardiaque): spironolactone I rénale : diurétiques de lanse, CI épargneurs de K+ Hypercalcémie : diurétiques de lanse Glaucome : acétazolamide

17 Effets indésirables Hypovolémie ! (Ir fonctionelle) Hypokaliémie (anse, thiaz) Hyper Kaliémie (épargneurs de K, spironolactone) Hyponatrémie (thiazidiques +++) Hypomagnésémie : aggrave csq hypo K (anse, thiazidiques) Alcalose métabolique (anse, thiazidiques, contraction volémique) Acidose métabolique (acétazolamide,épargneurs de K, spiro) Hyperuricémie en général assymptomatique Dyslipidémie modeste Allergie (éruption cutanée, NIA / anse, thiazidiques) Gynécomastie (spironolactone) Surdité (anse)

18 Surveillance diurétique +++ Efficacité –TA –Perte de poids –Diurèse –Natriurèse (1g Na = 17 mmol) Ajustement posologie Tolérance –BES –Effets indésirables


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