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Thérapeutique et Thyroïde Prise en charge médicamenteuse de lhypothyroïdie Prise en charge médicamenteuse de lhyperthyroïdie Magalie Baudrant-Boga Vendredi.

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1 Thérapeutique et Thyroïde Prise en charge médicamenteuse de lhypothyroïdie Prise en charge médicamenteuse de lhyperthyroïdie Magalie Baudrant-Boga Vendredi 09 Janvier 2009 IFSI St Egréve

2 Physiologie de la thyroïde – rappels THYROIDE = glande endocrine Hormones T4 et T3 Iode… TSH Hypophyse TRH Hypothalamus CœurMuscles Système nerveux Tube digestif ThermogenèseHématopoïèse Régulation à 3 étages… +- Équilibre physiologique…

3 Hypothyroïdie – rappels THYROIDE = glande endocrine Hormones T4 et T3 Origine centrale ? TSH Hypophyse TRH Hypothalamus CœurMuscles Système nerveux Tube digestif ThermogenèseHématopoïèse +- déséquilibre physiologique… Origine périphérique ?

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5 Diagnostic clinique Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre) Étiologie ?Carence iodée, Thyroïdite de Hashimoto, iatrogène (amiodarone, I*, ATS, Li.. Origine centrale ou périphérique ? Traitement médicamenteux si insuffisance thyroïdienne Traitement symptomatique +/- Hypothyroïdie – rappels

6 Hypothyroïdie = carence en hormones thyroïdiennes TTT = apport dhormones thyroïdiennes (supplémentation) - L-thyroxine ou lévothyroxine (LT4) +++ LEVOTHYROX cp L-THYROXINE ROCHE cp + sol. buvable But du TTT = restaurer leuthyroïdie Critères de choix thérapeutiques = adulte, sujet âgé (risque coronarien), nourrisson, femme enceinte… Médicaments des hypothyroïdies

7 Prévention de liatrogénie Contre-indications Interactions médicamenteuses Effets indésirables Plan de prise Conseils au patient Médicaments des hypothyroïdies

8 Optimisation posologique Posologie et plan de prise - T4 L = instauration progressive = une prise par jour = le matin, à jeun = prudence chez le coronarien = adaptation posologique fonction clinique = dosage TSH pour le suivi du TTT Médicaments des hypothyroïdies Plan de prise

9 CI absolue = hyperthyroïdie non contrôlée par la prise dantithyroïdiens de synthèse CI relative = insuffisance coronarienne Médicaments des hypothyroïdies Contre-indications Hormones T4 et T3 Cœur + Tachycardie Augmentation du débit cardiaque Troubles du rythme Diminution de la résorption digestive en présence de : cholestyramine, sels de fer, carbonate de calcium, topiques gastro-intestinaux espacer les prises de 2 heures minimum Que faire ? Interactions médicamenteuses

10 Aucun effet indésirable si restauration de leuthyroïdie… ( = TSH normale) Effets indésirables de la lévothyroxine = manifestations dhyperthyroïdisme - perte de poids - tremblements - irritabilité - tachycardie et douleurs thoraciques à dose élevée : interrompre le TTT… dosage régulier de la TSH ajustement précis de la posologie Médicaments des hypothyroïdies Effets indésirables Que faire ?

11 Prise en charge médicamenteuse de lhyperthyroïdie

12 Hyperthyroïdie – rappels THYROIDE = glande endocrine Hormones T4 et T3 Origine centrale ? TSH Hypophyse TRH Hypothalamus CœurMuscles Système nerveux Tube digestif ThermogenèseHématopoïèse +- déséquilibre physiologique… Origine périphérique ? + +

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14 Diagnostic clinique Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre) Étiologie ? Maladie de Basedow +++ Goitre multinodulaire, adénome toxique Hyperthyroïdies iatrogènes par surcharge iodée (amiodarone,pdts de contrastes iodés …) Origine centrale (rare) ou périphérique ? Traitement médicamenteux Traitement symptomatique +/- (bzd, propranolol) Hyperthyroïdie – rappels

15 - But du TTT = limiter la quantité dhormones produite par la glande - Antithyroïdiens de synthèse ou ATS carbimazoleNEO-MERCAZOLE cp sécable benzylthiouracileBASDENE cp sécable propylthiouracile ou PTUPTU AP-HP cp sécable - Exérèse du tissu thyroïdien pour limiter la production hormonale (si récidive) chirurgie iode radioactif - Médicaments à visée symptomatique benzodiazépines (anxiété due à la maladie) bêta-bloquants non cardiosélectif (propranolol +++) Hyperthyroïdie – rappels Repos physique Repos psychique +/- Arrêt de travail

16 Prévention de liatrogénie Contre-indications Interactions médicamenteuses Effets indésirables Plan de prise Conseils au patient Médicaments des hyperthyroïdies

17 Optimisation posologique Posologie et plan de prise - TTT dattaque = forte posologie - TTT dentretien - adaptation posologique = femme enceinte, enfant (surface corporelle) - benzylthiouracile = 3 prises/jour - autres ATS = 1 prise/jour possible (meilleure observance) - au moment des repas - - Effet clinique 8 à 15 jour après initiation - - Efficacité en 3 à 6 semaines schémas : diminution doses ATS progressive ou association avec T4L - - Durée du tt = 12 à 18 Mois - - Rechute fréquente la 1ere année après arrêt (50%) Médicaments des hyperthyroïdies Plan de prise

18 Prévention des effets indésirables - Troubles hématologiques (sensibilisation croisée entre ATS) neutropénie agranulocytose = complication majeure NFS hebdomadaire Connaître et informer le patient / signes cliniques annonciateurs (angine ou fièvre) Si agranulocytose = arrêt immédiat de lATS (réversibilité des signes) - Réactions allergiques cutanées +++ +/- myalgies ou arthralgies fréquence +++ bénignes et transitoires changement dATS ? +/- antihistaminique Médicaments des hyperthyroïdies Effets indésirables Que faire ?

19 Prévention des risques majeurs - antécédent dagranulocytose - affection hématologique grave pré-existante Médicaments des hyperthyroïdies Contre-indications Interactions médicamenteuses Prévention des risques majeurs - ATS = pas dIM contre-indiquée ni déconseillée Effets indésirables

20 Repos - sommeil de bonne qualité - relaxation - arrêt de travail ? Conseils vis-à-vis des prises médicamenteuses - automédication vigilance +++ / médicaments délivrés sans ordonnance (présence diode ?) compléments alimentaires par exemple (algues riches en Iode)… - interactions médicamenteuses interférence avec exploration fonction thyroïdienne (produits de contraste iodés, amiodarone, théophylline…) Médicaments des hyperthyroïdies Conseils au patient


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