4 ème Journée Thématique de la Société de Gériatrie et de Gérontologie de la Région Picardie « La coordination en EHPAD »

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1 4 ème Journée Thématique de la Société de Gériatrie et de Gérontologie de la Région Picardie « La coordination en EHPAD »

2 Médecin coordonnateur en EHPAD

3 Histoire d ’une révolution n 70 : PA pauvres, logement inadéquat, hospices, hôpitaux psychiatriques

4 n 70 humanisation hospices V120 240 n 78 : cures médicales / LS / MdR n Choix théorique par état de santé

5 Médecin coordonnateur n 78 médecin attaché : fonction soignante n 92 : médecin coordonnateur dans hôpitaux locaux n circulaire du 22 Janvier 1999 n 2001 : Conseil national de l'Ordre des Médecins modèle de contrat de médecin coordonnateur

6 Avant réforme n Pas de frontière nette entre établissement n Disparité des moyens u prix de journée de 1 à 3 u coût pour l ’AM de 1 à 6 n 2 pôles : u résidents / patients u pôle soins/pôle vie, u hôtellerie/hôpital

7 2003 : Équipements

8 2003 : Équipement : ETP pour 100 lits

9 La réforme en EHPAD Réforme qui vise à améliorer la prise en charge : n de la dépendance au bénéfice de l ’usager, n des soins et de la médicalisation des établissements n la loi du 24 janvier 1997, n modifiée par la loi du 20 juillet 2001

10 Etablissements

11 Gériatres n EFFECTIFS DES MEDECINS INSCRITS A : ADELI (Août 2003) ORDRE (01/09/2003) n DESC de gériatrie7246 n Capacité 15701809 n TOTAL16421855 n Nombre d ’EHPAD : 6535 n Foyers logements 3023

12 Réforme : état des lieux

13 Nombre de conventions signées

14 Crédits alloués

15 Bilan 31 octobre 2005 n 4 543 conventions signées n 344 301 places n GMP moy 642 n 21 709 postes AS AMP créés n 5 882 infirmières n 4 800 Med coordo temps partiel n 63 % structures

16 des institutions pour personnes âgées Enquêtes TNS Sofres : Février 2003 Février 2005 - Une très bonne opinion 32 - Plutôt une bonne opinion 4850 ST Bonne opinion 5152 - Plutôt une mauvaise opinion 3231 - Une très mauvaise opinion 87 ST Mauvaise opinion 4038 - Sans opinion 910 Opinion

17 MC : Démarche n Formation : groupe de travail : CNGE, CNEMG, organismes de FMC, Mission Marthe n Élaboration d ’une proposition n Décret et arrêté soumis à la concertation

18 Décret N° 2005-560 du 27 mai 2005 n Art. 1 er.- Tout établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes relevant du 6° du I de l’article L 312-1 et de l’article L 313-12 du code de l’action sociale et des familles doit se doter d’un médecin coordonnateur.

19 Projet de décret : missions du médecin coordonnateur n le projet général de soins, s’intégrant dans le projet d’établissement et coordonner sa mise en œuvre. n admissions n coordination des professionnels de santé n évalue la dépendance n veille à application bonnes pratiques gériatriques n bonne pratique de prescription

20 Projet de décret : missions du médecin coordonnateur n Promouvoir une politique de formation et participer aux actions d’information n élabore dossiers de soins n rapport annuel d ’activité n avis sur conventions (établissements de santé) n collabore aux réseaux

21 Rémunération n Réf : PH ou médecin territorial hors classe n convention collective

22 Projet de décret : formation n Le médecin coordonnateur : u un DESC de gériatrie u capacité de gérontologie u diplôme d’université de médecin coordonnateur d ’EHPAD u attestation de formation continue (conforme à un programme pédagogique fixé par arrêté des ministres chargés de la santé et des personnes âgées)

23 Arrêté du 16 août 2005 fixant le programme de l'attestation de formation de médecin coordonnateur exerçant dans un établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes relevant du I de l'article L. 313-12 du code de l'action sociale et des familles n durée de 70 heures pour la partie théorique et de 70 heures pour la formation pratique correspondant à vingt demi-journées. n Le programme de la formation mentionnée à l’article 1er figure en annexe du présent arrêté.

24 Projet de Programme de formation n Connaître u le statut, le fonctionnement des EHPAD u les missions et responsabilités juridiques des médecins coordonnateurs u les droits des PA vivant en institution u les ressources du réseau gérontologique u les aspects psychosociologiques de la vie en institution

25 Projet de Programme de formation u Savoir évaluer F l’état physique et psychologique des PA F les états de dépendance u Savoir F mettre en pratique l’animation de groupes pluridisciplinaires gérontologiques F contribuer à l’organisation de la prise en charge des malades mentalement et physiquement dépendants

26 Projet de Programme de formation n Savoir gériatrique u faire le diagnostic différentiel entre démence et dépression u les particularités pharmacocinétiques u les états de régression psychologique, psychomotrice et le syndrome d’immobilisation u troubles de l’équilibre et de la marche, des incontinences, des états de dénutrition et des modifications thymiques

27 Projet de Programme de formation u Savoir repérer les risques d’évolutions de pathologies en cascade u Connaître les approches et prises en charge non médicamenteuses u Connaître les mesures de prévention et le traitement de la pathologie de décubitus u Connaître les principes d’ergonomie u Savoir gérer les traitements antalgiques ainsi que les soins de fin de vie

28 Projet de formation pratique n Maître de Stage, gériatre, titulaire de la Capacité de Gérontologie ou d’un DESC de Gériatrie. n stages situées dans le secteur n les médecins libéraux exerçant en service de gériatrie (court séjour ou soins de suite en hôpital local, soins de longue durée, médecins attaché en section de cure médicale) depuis plus de 3 ans sont dispensés de ces stages. n rapport de stage

29 Projet de formation : objectifs du stage n S’intéresser au fonctionnement de l’institution n Suivre un ou plusieurs malades en vue de repérer leurs besoins et évaluer la pertinence des réponses apportées n Repérer le fonctionnement de l’équipe pluridisciplinaire n Participer aux réunions de l’unité n Repérer les méthodes d’évaluation et de diagnostic n Réaliser des évaluations standardisées

30 Projet de formation : objectifs du stage n Repérer au sein de l’équipe multidisciplinaire le rôle d’animation du médecin coordinateur n Repérer les modalités de coordination interne et externe de la structure n Ces objectifs atteints au cours du stage sont validés par le maître de stage

31 USLD n 415 conv n GMP 760 n total 83 000 lits n LOI DE FINANCEMENT DE LA SÉCURITÉ SOCIALE POUR 2006

32 USLD n Art 31 n Redéfinition n référentiel par arrêté n ARH avant 1 janv 2007 : u répartition capacité accueil u avis fédération n mission IGAS

33 Avenir ? n Réglementation, exigence, évolution du public u Type Hôpital n Plate forme de prestations multiples, convention réelle avec hop u Lieu de vie