SINUS ET LARYNX.

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1 SINUS ET LARYNX

2 ROLE DE LA ZONE DE CONDUCTION
-Acheminer l’air à la zone respiratoire -purifier l’air inspiré -humidifier l’air inspiré -réchauffer l’air inspiré

3 RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
NEZ structures externes et cavités nasales II- PHARYNX 1-Nasopharynx 2- Oropharynx 3- Laryngopharynx III - LARYNX

4 Fonction du Nez

5 Structures externes

6 Structures externes

7 CAVITE NASALE : CARTILAGES

8 CAVITE NASALE

9 CAVITE NASALE

10 ANATOMIE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

11 CAVITE NASALE : SINUS

12 CAVITE NASALE : SINUS

13 SINUS

14 CAVITE NASALE

15 PHARYNX

16 Nasopharynx À l’arrière des cavités nasales Sous l’os sphénoïde
Au-dessus du palais mou Amygdales pharyngiennes =végétations adénoïdes Amygdales tubaires

17 Oropharynx À l’arrière de la cavité orale Amygdales palatines
Amygdales linguales

18 Laryngopharynx Derrière l’épiglotte S’étend jusqu’au larynx
S’unit à l’oesophage

19 Importance stratégique du pharynx reliant:
Le système crânien: occiput,temporaux,sphénoïde Le système digestif Le système respiratoire et phonatoire La colonne cervicale

20 ANATOMIE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

21 Larynx Longueur = 5 cm De C4 à C6
Partie supérieure: relié à l’os hyoïde et s’ouvre dans le laryngopharynx Partie inférieure: communique avec la trachée

22 LARYNX

23 LARYNX : CARTILAGES

24 LARYNX

25 Fonction du larynx Fournir un passage à l’air
Aiguiller l’air et les aliments dans les bons conduits Phonation

26 Les cordes vocales sont à l’origine des sons
La voix doit son timbre : Au pharynx À la cavité buccale, aux cavités nasales et aux sinus Aux muscles du pharynx, de la langue, du palais mou et des lèvres

27 EPISTAXIS I – RAPPEL ANATOMIQUE II – DIAGNOSTIC POSITIF
1-Epistaxis bénigne 2-Epistaxis grave III – CONDUITE A TENIR IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 1 – Origine traumatique 2 - Origine endocrinienne 3 – Origine infectieuse 4 – Origine hémorragique 5 – Origine tumorale 6 – Epistaxis idiopathique

28 saignement des fosses nasales
Épistaxis = saignement des fosses nasales

29 VASCULARISATION DES FOSSES NASALES
Fosses nasales richement vascularisées : systM carotidien externe (artères faciale et maxillaire externe) systM carotidien interne (artères ethmoidales)

30 VASCULARISATION DES FOSSES NASALES

31

32 Diagnostic positif d’une épistaxis
Épistaxis bénigne (tâche vasculaire saignant en avt ou en arr) Épistaxis grave (Selon : le flot, l’état du sujet, la fréquence…)

33 EPISTAXIS

34 CAT devant un épistaxis
Estimer l’importance de l’hémorragie (signes de choc : baisse de TA, tachycardie, pouls faible et filant, polypnée, sueur, marbrures) Prévenir une éventuelle décompensation Rechercher une étiologie Traiter

35 Traitement de l’épistaxis
Compression bidigitale Compression par tamponnement antérieur Compression par tamponnement antérieur et postérieur Embolisation et ligatures artérielles

36 ETIOLOGIES DES EPISTAXIS
Traumatique Endocrinienne Infectieuse Hémorragique (angiome stellaire diffus av epistaxis fréquentes et abondantes) Tumorale (fibrôme naso-pharyngien, polype de la cloison) Idiopathique

37 FIBROME NASO-PHARYNGIEN

38 OBSTRUCTION NASALE I – Diagnostic positif II – Diagnostic étiologique
1 – En période néonatale 2 – Chez le jeune enfant 3 – Chez l’adulte 4 – Causes organiques au niveau de l’orifice narinaire

39 Détresse respiratoire++++
Obstruction nasale => respiration buccale Détresse respiratoire++++

40 OBSTRUCTION NASALE DIAGNOSTIC POSITIF -Troubles respiratoire
-troubles du goût , de l’odorat -Troubles de la voix -troubles squelettiques -troubles infectieux -troubles réflexes -troubles psychiques

41 Risque de détresse respiratoire avec bradypnée inspiratoire
OBSTRUCTION NASALE Période néonatale: Risque de détresse respiratoire avec bradypnée inspiratoire Causes: -Imperforation des choanes -Rhinite inflammatoire

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43 OBSTRUCTION NASALE Jeune enfant: -Hypertrophie des végétations
-Corps étranger -Hématome de la cloison -Déviation de la cloison -Rhinite, sinusite

44 OBSTRUCTION NASALE: CORPS ETRANGER

45 CORPS ETRANGER NASAL

46 CORPS ETRANGER NASAL

47 -Malformation et traumatisme
OBSTRUCTION NASALE Chez l’adulte: -Malformation et traumatisme Déviation septale Hématome de la cloison -Tumeurs Des fosses nasales Des sinus: adénocarcinome ethmoïdal -Inflammation: Rhinite chronique allergique Rhinite vasomotrice Polypose naso-sinusienne

48 DEVIATION DE LA CLOISON NASALE

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50 TUMEUR DES FOSSES NASALES

51 POLYPE NASO-SINUSIEN

52

53 POLYPE DANS LES CHOANES

54 RHINORRHEE DEFINITION I- RHINORRHEE AQUEUSE 1- Coryza
2- Rhinite allergique 3- Rhinite non allergique 4- Rhinorrhée post-traumatique II- RHINORRHEE MUQUEUSE ET MUCO-PURULENTE 1- Sinusite d’origine dentaire 2- Mycose sinusienne 3- Corps étranger nasal 4- Sinusite aiguë 5- Sinusite chronique 6- Polypose naso-sinusienne 7- Cancer naso-sinusien

55 Définition Écoulement provenant des fosses nasales s’extériorisant
soit vers l’avant par les narines soit vers l’arrière par les choanes dans le pharynx

56 Affection virale des voies aériennes sup
CORYZA Affection virale des voies aériennes sup -Éternuement -Larmoiement -Obstruction nasale -Rhinorrhée -Céphalées

57 Coryza Durée variable (de 3 jours à plusieurs semaines)
Évolution prolongée favorisée par rhinite vasomotrice, allergie, inflammation chronique due à un RGO Peut se compliquer

58 Rhinite allergique Saisonnière Per annuelle Professionnelle

59 RHINITE ALLERGIQUE éternuement++ rhinorrhée aqueuse++
Obstruction nasale => anosmie++ prurit nasal et/ou oculaire larmoiement Toux rebelle souvent nocturne (rhinite saisonnière)

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61 RHINITE ALLERGIQUE

62 RHINITE ALLERGIQUE CHRONIQUE

63 Traitement de la rhinite allergique
Symptomatique Désensibilisation Prévention

64 RHINITE NON ALLERGIQUE
- NARES - Rhinite vasomotrice - Rhinite sénile Rhinite hormonale Rhinite hypertrophique*

65 Rhinite hypertrophique
Hypertrophie permanente de la muqueuse nasale Prédomine sur cornets inférieurs Facteurs favorisants: alcool, tabac, poussière, vasoconstricteurs locaux trop utilisés Signes: obstruction nasale chronique et mouchage postérieur; céphalée frontale, sécheresse pharyngée due à respiration buccale TTT: arrêt des vasoconstricteurs, puis cautérisation chimique ou électrocoagulation

66 Rhinite post-traumatique

67 Rhinorrhées muqueuses et mucopurulentes
Sinusite d’origine dentaire Mycose sinusienne Corps étranger nasal Sinusite aiguë Sinusite chronique Polypose naso-sinusienne Cancer naso-sinusien

68 SINUSITE D’ORIGINE DENTAIRE
1 – kyste dentaire 2 – dent incluse

69 MYCOSE SINUSIENNE

70 POLYPE NASAL

71 CANCER NASO-SINUSIEN

72 RHINOPHARYNGITE DE L’ENFANT
Introduction 1.1 Définition 1.2 Etiopathogénie 2. Rappel anatomique 3. Tableaux cliniques 3.1. Rhinopharyngites aiguës 3.2. Rhinopharyngites chroniques 3.3 Complications

73 RHINOPHARYNGITE ATTEINTE INFLAMMATOIRE DE L’ETAGE SUPERIEUR DU
PHARYNX AVEC PARTICIPATION NASALE

74 E T I O P A H G N

75 AMYGDALES

76 RHINOPHARYNGITE AIGUE
FIEVRE OBSTRUCTION NASALE AVEC RHINORRHEE (ant ou post) RESPIRATION BUCCALE IRRITABILITE (n’arrive plus à respirer)

77 Examen clinique Oropharynx (rouge et enflammé)
Oreille (tympan congestif) Adénopathies cervicales (réactions de défense / sensibles)

78 RHINOPHARYNGITE (examen otoscopique)

79 Traitement  Symptomatique (action sur signes cliniques)
apprendre à se moucher  Anti-pyrétique ( jusqu’à AI )

80 Rhinopharyngite chronique
Rhinorrhée permanente Obstruction nasale Respiration buccale chronique TTT Adénoïdectomie

81 Complications des RP de l’enfant
Hyperthermie (fiêvre avec risques de convulsion) Otologique ( OMA ou OSM ) Laryngée Sinusienne ( ethmoïde ++ ) Bronchique Ganglionnaire (jusqu’à phlegmon ) Torticolis

82 SINUSITE DE L’ENFANT I - Développement des sinus
II -Ethmoïdite aiguë de l’enfant 1 – Clinique 2 – Examens complémentaires NFS Prélèvement Radiographie 3 – Complications Ophtalmologique Neurologiques Infectieuses générales 4 - Traitement

83 DEVELOPPEMENT DES SINUS

84 SINUSITE

85 CAVITE NASALE : SINUS

86 OS ETHMOÏDE

87 OS ETHMOÏDE

88 Ethmoïdite aiguë Clinique Examens complémentaires Complications:
Ophtalmologique Neurologique infectieuse Traitement

89 ETHMOIDITE

90 PHLEGMON DE L’ORBITE

91 EXOPHTALMIE

92 RHINOPHARYNGITE DE L’ADULTE
I – RHINITE AIGUË 1-Introduction 2-clinique 3-complications 4-traitement II – SINUSITE AIGUË 1-sinusite maxillaire aiguë 2-sinusite frontale III – RHINITE CHRONIQUE IV - SINUSITE CHRONIQUE 1-sinusite unilatérale 2-sinusite bilatérale

93 -Rhinorrhée sans douleur
RHINITE AIGUE -cause : virale++ -Rhinorrhée sans douleur -obstruction nasale -éternuements -anosmie -toux irritative

94 Rhinites aigues Complications Traitement

95 SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE
-douleur faciale sous-orbitaire -Rhinorrhée purulente -obstruction nasale -état fébrile

96 IRM NORMAL DES SINUS : méat moyen

97 SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE

98 SINUSITE MAXILLAIRE

99 SINUSITE MAXILLAIRE

100 SINUSITE

101 Traitement des sinusites maxillaires

102 IRM NORMAL: sinus frontal

103 SINUSITE FRONTALE

104 SINUSITES MAXILLAIRE ET ETHMOIDALE

105 Rhinite chronique Fréquente Clinique

106 SINUSITE CHRONIQUE UNILATERALE
Clinique Manifestations à distance: Otite séro-muqueuse Enrouement, crachats surtout le matin Dyspepsie, douleurs d’oesophagite (rechercher un RGO) Fièvre prolongée

107 SINUSITE CHRONIQUE UNILATERALE
ETIOLOGIES : - Infection dentaire - malformation des fosses nasales - tumeur sinusienne

108 SINUSITE CHRONIQUE Hyperplasie muqueuse

109 SINUSITE CHRONIQUE BILATERALE
Clinique Examens complémentaires

110 SINUSITE CHRONIQUE BILATERALE
ETIOLOGIES: - Allergie Polypose naso-sinusienne Infection dentaire Mucoviscidose

111

112 ALGIES CRÂNIO-FACIALES
Névralgie faciale essentielle Algies vasculaires de la face Dysfonctionnement temporo-mandibulaire ou SADAM

113 Névralgie faciale essentielle(1)
Territoire du V Siège Intensité Type Cause déclenchante

114

115 Névralgie faciale essentielle (2)
Durée Signes d’accompagnement Terrain Diagnostic différentiel TTT Nerf V: trijumeau

116 Algie vasculaire de la face (1)
Siège Intensité Type Cause déclenchante

117 Algie vasculaire de la face (2)
Facteurs favorisants Durée Signes d’accompagnement Terrain TTT

118 SADAM Syndrome articulaire Syndrome extra articulaire

119 Syndrome articulaire Douleur articulaire Douleur musculaire
Bruit articulaire: claquement, craquement Modification de la cinétique mandibulaire

120 Syndrome extra articulaire
Algie faciale Douleur cervicale Manifestation otologique Symptôme salivaire

121 TROUBLES DE L’ODORAT I – PHYSIOLOGIE DE L’OLFACTION
1 – Les neurorécepteurs 2 – Le bulbe olfactif 3 – Les projections olfactives centrales

122 MUQUEUSE OLFACTIVE

123 MOYENS D’EXPLORATION DE L’ODORAT
1 – test UPSIT 2 – Test de l’hôpital Lariboisière 3 – Examen clinique 4 – Examen rhinomanométrique 5 – Scanner des sinus et du crâne

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125 TROUBLES DE L’ODORAT anosmie hyposmie parosmie , cacosmie
hallucination olfactive

126 CAUSES LES PLUS FREQUENTES

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128 TROUBLES DE L’OLFACTION DANS UNE PATHOLOGIE GENERALE

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