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DOULEUR BUCCALE Module 12, Item 305 Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS.

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1 DOULEUR BUCCALE Module 12, Item 305 Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS

2 OBJECTIFS 1. En préciser les caractères 2. Faire un bilan clinique endo-buccal et exo- buccal 3. Connaître lexamen paraclinique de 1ère intention à demander 4. Connaître les principales causes 5. Savoir quand demander un scanner ou une IRM du massif facial

3 PREREQUIS: CAVITE BUCCALE 1 cm sillonnaso-labialsillonnaso-labial sillonlabio-mentonniersillonlabio-mentonnier

4 PREREQUIS: Innervation V: nerf trijumeauV: nerf trijumeau IX : nerf glosso-pharyngienIX : nerf glosso-pharyngien V: nerf trijumeauV: nerf trijumeau IX : nerf glosso-pharyngienIX : nerf glosso-pharyngien Réseau sensitivo-moteur / Interférences

5 V3V3 V2V2 V1V1 bouchebouche innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne) innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne) PREREQUIS: Innervation

6

7 LES OBJECTIFS 1er objectif. En préciser les caractères Où Où Quand Quand Comment Comment Où Où Quand Quand Comment Comment ??

8 1er objectif. En préciser les caractères Uni ou bilatérale? où : TOPOGRAPHIE où : TOPOGRAPHIE muqueusemuqueuse dentairedentaire salivairesalivaire osseuseosseuse nerveusenerveuse manducatricemanducatrice

9 Type de douleur : brûlure,décharge électrique..Type de douleur : brûlure,décharge électrique.. Facteur déclenchant: - dent (chaud-froid….)Facteur déclenchant: - dent (chaud-froid….) - glande salivaire (prandial..) - glande salivaire (prandial..) - nerf (zone gachette…) - nerf (zone gachette…) - appareil manducateur ( mastic.) - appareil manducateur ( mastic.) Durée et intensitéDurée et intensité EvolutionEvolution 1er objectif. Préciser les caractères de la douleur

10 neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IXneurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX manducateur: Limitation dOBmanducateur: Limitation dOB ORL: otaigie, nez (nez bouché?)ORL: otaigie, nez (nez bouché?) cervicaux: tuméfaction…cervicaux: tuméfaction… 1er objectif. Préciser les caractères de la douleur SIGNES ASSOCIES SIGNES ASSOCIES

11 2ème obj. Faire un bilan clinique EXAMENENDO-BUCCALEXAMENENDO-BUCCAL EXAMEN EXO-BUCCAL Signes dexamen

12 EXAMEN EXO-BUCCAL neuroneuro ORLORL V1V1 V2V2 V3V3 ophtalmoophtalmo stomatostomato Saliv.Saliv. AdpAdp CutanéCutané ATMATM

13 dentsdents muqueusesmuqueuses gl. salivaires V3V3 V2V2 OBOB EXAMEN ENDO-BUCCAL nerfsnerfs app. manducateur muscles masticateurs osos

14 3ème objectif. Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intention Radiologique Radiologique Biopsies Biopsies … … Radiologique Radiologique Biopsies Biopsies … …

15 Panoramique dentaire ATMATM DentsDents Calcific.salivCalcific.saliv OsOs

16 muqueusemuqueuse dentairedentaire salivairesalivaire osseuseosseuse nerveusenerveuse 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale manducatricemanducatrice

17 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique

18 1. Causes dentaires et gingivales Dentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS…Dentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS… Parodonte: gingivite, desmodontite, parodontite...Parodonte: gingivite, desmodontite, parodontite... Leurs complications: abcès dentaire, cellulite…Leurs complications: abcès dentaire, cellulite… 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale

19 cariesmultiplescariesmultiples 1. Causes dentaires et gingivales 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale

20 1. Causes dentaires et gingivales 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale gingivitetartriquegingivitetartrique

21 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales Cellulite dentaire (prémolairemandibulaire) (prémolairemandibulaire)

22 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique

23 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 2. Douleurs buccales extra-dentaires Pathologie muqueuse Pathologie muqueuse Pathologie salivaire Pathologie salivaire Pathologie osseuse Pathologie osseuse SADAM SADAM Infectieuse sinusienne Infectieuse sinusienne ORL ORL Pathologie muqueuse Pathologie muqueuse Pathologie salivaire Pathologie salivaire Pathologie osseuse Pathologie osseuse SADAM SADAM Infectieuse sinusienne Infectieuse sinusienne ORL ORL

24 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (infectieuse) candidose palatine

25 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale aphteaphte Causes muqueuses (inflammatoire)

26 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale lichen joue Causes muqueuses (lésions bénignes)

27 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale carcinomeépidermoïdelingualcarcinomeépidermoïdelingual Biopsie ! Causes muqueuses (lésions malignes)

28 LithiasesLithiases - complications mécaniques - complications mécaniques - complications infectieuses (canalaire, glandulaire) - complications infectieuses (canalaire, glandulaire) TumeursTumeurs - kyste (grenouillette) - kyste (grenouillette) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - malignes (cylindrome parotidien) - malignes (cylindrome parotidien) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires

29 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Lithiase:complicationsmécaniquesLithiase:complicationsmécaniques «colique»«colique» «hernie»«hernie» Causes salivaires

30 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale lithiaselithiase Causes salivaires

31 Fractures mandibulaire, maxillaire (dc évident)Fractures mandibulaire, maxillaire (dc évident) Infection: ostéiteInfection: ostéite Lésions bénignes: kystes et tumeursLésions bénignes: kystes et tumeurs Tumeurs malignes (rares): sarcomes…Tumeurs malignes (rares): sarcomes… 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse

32 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Fracture de mandibule Pathologie osseuse

33 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale ostéite maxillaire (rare) (rare) Pathologie osseuse

34 Causes manducatrices: SADAM (ou DAM) 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Très fréquent Très fréquent Femme ans Femme ans Algies souvent bilatérales Algies souvent bilatérales Algies rythmées par la mastication Algies rythmées par la mastication Algies associées à un dysfonctionnement: Algies associées à un dysfonctionnement: LOB (et bruits articulaires) LOB (et bruits articulaires) Très fréquent Très fréquent Femme ans Femme ans Algies souvent bilatérales Algies souvent bilatérales Algies rythmées par la mastication Algies rythmées par la mastication Algies associées à un dysfonctionnement: Algies associées à un dysfonctionnement: LOB (et bruits articulaires) LOB (et bruits articulaires) « Syndrome Algique et Dysfonctionnel de lAppareil Manducateur » « Syndrome Algique et Dysfonctionnel de lAppareil Manducateur »

35 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale OBOB normale: > 40 mm > 40 mm rectiligne rectiligne médiane médianenormale: > 40 mm > 40 mm rectiligne rectiligne médiane médiane Causes manducatrices: SADAM

36 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale ATMATM Causes manducatrices: SADAM

37 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale musclemassétermusclemasséter Causes manducatrices: SADAM

38 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale muscletemporalmuscletemporal Causes manducatrices: SADAM

39 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale muscleptérygoïdienmédialmuscleptérygoïdienmédial Causes manducatrices: SADAM

40 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale muscleptérygoïdienlatéralmuscleptérygoïdienlatéral Causes manducatrices: SADAM

41 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique

42 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 3. Douleurs bucco-faciales organiques Névralgie du V Névralgie du V Névralgie du IX Névralgie du IX Algies vasculaires de la face Algies vasculaires de la face Horton… Horton… Névralgie du V Névralgie du V Névralgie du IX Névralgie du IX Algies vasculaires de la face Algies vasculaires de la face Horton… Horton… Cs spécialisées EssentielleSecondaireEssentielleSecondaire

43 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale méningiome angle ponto- cérébelleux Cause neurologique

44 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique 1.Douleurs dentaires et gingivales 2.Douleurs buccales extra-dentaires 3.Douleurs bucco-faciales organiques 4.Douleurs buccales sans cause organique

45 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4. Douleurs buccales sans cause organique Stomatodynies Stomatodynies Glossodynies Glossodynies Stomatodynies Stomatodynies Glossodynies Glossodynies

46 Femme Femme Agée Agée Terrain anxio-dépressif Terrain anxio-dépressif Douleurs topo variable (muqueuse) Douleurs topo variable (muqueuse) bilatérales bilatérales Cavité buccale normale Cavité buccale normale Femme Femme Agée Agée Terrain anxio-dépressif Terrain anxio-dépressif Douleurs topo variable (muqueuse) Douleurs topo variable (muqueuse) bilatérales bilatérales Cavité buccale normale Cavité buccale normale StomatodyniesStomatodynies

47 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial Patient de sexe masculin (terrain atypique) Patient de sexe masculin (terrain atypique) Age, terrain… Age, terrain… Douleur unilatérale, tjrs du même côté Douleur unilatérale, tjrs du même côté Hypoesthésie dun territoire du V Hypoesthésie dun territoire du V Rebelles aux thérapeutiques Rebelles aux thérapeutiques Patient de sexe masculin (terrain atypique) Patient de sexe masculin (terrain atypique) Age, terrain… Age, terrain… Douleur unilatérale, tjrs du même côté Douleur unilatérale, tjrs du même côté Hypoesthésie dun territoire du V Hypoesthésie dun territoire du V Rebelles aux thérapeutiques Rebelles aux thérapeutiques => scanner du massif facial Douleurs inexpliquées = Kc ?

48 cancer du cavum cancer du cavum 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial

49 carcinome adénoïde kystique parotidien 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial

50 CONCLUSIONS Douleurs buccales / faciales Douleurs buccales / faciales Etiologie dentaire prédominante Etiologie dentaire prédominante Interrogatoire / Examen clinique Interrogatoire / Examen clinique Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) Hantise du cancer Hantise du cancer Douleurs buccales / faciales Douleurs buccales / faciales Etiologie dentaire prédominante Etiologie dentaire prédominante Interrogatoire / Examen clinique Interrogatoire / Examen clinique Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) Hantise du cancer Hantise du cancer


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