Méthodes semi-expérimentales. Point de départ Str : bon usage AVK –Étude avant après –Intervention de santé publique sur le bon usage des AVK –Évaluation.

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1 Méthodes semi-expérimentales

2 Point de départ Str : bon usage AVK –Étude avant après –Intervention de santé publique sur le bon usage des AVK –Évaluation –Ici l'évaluateur n'a pas choisi qui recevait l'intervention ou non

3 Types d’études d’évaluation des interventions 00+++++Problèmes éthiques +++++ + ou - Stratification Rôle des facteurs de confusion ++++++++++Faisabilité ++++++++Jugement de causalité Personnes GroupesPersonnesUnité statistique ObservationAutre choixTirage au sort Répartition Par les personnes ou leur médecin Par le chercheur Essais expérimentaux Choix de l’intervention Essais quasi- expérimentaux Enquêtes d ’observation 1 2 3

4 Définition Les groupes de personnes qui reçoivent ou non intervention sont déterminés par l'évaluateur SANS TIRAGE AU SORT Selon mode de constitution du groupe témoin : –Avant après –Ici ailleurs

5 AVANT APRES Critères de jugement Évaluation efficacité de l ’intervention Facteurs de confusion Évolution spontanée Gain de temps important Plus si intervention ponctuelle Pas de groupe témoin  Sauf dans certains cas Méthodes ajustement Présomption efficacité intervention « régression vers la moyenne »

6 ICI AILLEURS Lieux géographiques différents : 1 avec intervention, 1 sans intervention Difficultés : –évolution différente des facteurs de risque –différences initiales entre les groupes –« contamination » Solutions : –Appariement –Ajustement sur facteurs de confusion –Analyse multifactorielle Il faut :  Fréquence voisine du problème de santé, des facteurs de risque, du dispositif sanitaire

7 1er article Problème : hospitalisations non programmées ↑ Prévention par programme de réadaptation par une infirmière auxiliaire Mesure impact –sur le nombre d’hospitalisations non programmées, –sur le taux d’admission en gériatrie –Risque d’admission dans un sous-groupe à haut risque Patients d’âge >ou= 50 ans Méthode : –Étude prospective –Sans tirage au sort –Contrôlée –Avant – Après Résultats : plus du groupe intervention

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9 2è article : Action pour améliorer la couverture vaccinale des enfants dans la ville de New York Méthode : –étude quasi-expérimentale, –rétrospective, de cohorte (10 857 enfants), –ici ailleurs Plus de l'intervention

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11 Bibliographie Epidémiologie P. Czernichow, J. Chaperon, X. Le Coutour Effectiveness of a community coalition for improving child vaccination rates in New York city Findley SE, Irigoyen M, Sanchez M, Stockwell MS, Mejia M, Guzman L, Ferreira R, Pena O, Chen S, Andres-Martinez R Am J Public Health, 2008 Nov;98(11):1959-62. Epub 2008 Sep 17. Impact of case management by advanced practice nurses in primary care on unplanned hospital admissions : a controlled intervention study Huws DW, Cashmore D, Newcombe RG, Roberts C, Vincent J, Elwyn G. BMC Health Serv Res, 2008 May 29;8:115.